მუხლის მენისკის rupture - მკურნალობა და რეაბილიტაცია

სპორტული ტრავმები

1K 0 03/22/2019 (ბოლო შესწორება: 07/01/2019)

მუხლის სახსრის მენისკის გახეთქვა არის ამავე სახელწოდების სახსრის შიგნით სპეციალური ხრტილის მთლიანობის დარღვევა, რომელიც ბალიშისა და ამორტიზატორის როლს ასრულებს.

Ზოგადი ინფორმაცია

მენისკები არის ხრტილოვანი სტრუქტურები, ლოკალიზებული მუხლის სახსარში, ბარძაყის ძვლისა და წვივის სასახსრე ზედაპირებზე. ძირითადად ჩამოყალიბებულია სპეციალური კოლაგენის ბოჭკოებით. პროცენტული მიხედვით:

• კოლაგენი - 65 ± 5%;
• გარეუჯრედული მატრიქსის ცილები - 10 ± 3%;
• ელასტინი - 0,6 ± 0,05%.

თითოეული ხრტილის ფორმირების შიგნით არის წითელი ზონა - სისხლძარღვების არე.

გამოიყოფა გარე და შიდა მენისკი. თითოეული იყოფა კორპუსში, წინა და უკანა რქებად. ისინი მოქმედებენ, როგორც ბუნებრივი ამორტიზატორები, ანაწილებენ მნიშვნელოვან დატვირთვებს და კონტაქტურ სტრესს და ანადგურებენ სახსარს ბრუნვის დროს. მენისკის დაზიანება ჩვეულებრივი პათოლოგიაა 17-42 წლის ადამიანებში, რომლებიც აქტიურები არიან ან მძიმე შრომას ასრულებენ. მარცხენა და მარჯვენა მუხლის სახსრები დაზიანებულია იმავე სიხშირით. მედიალური მენისკის ruptures ხდება 3 ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე გვერდითი. ორივე მენისკის ცვლილებები ძალზე იშვიათია. მამაკაცები უფრო ხშირად არიან დაშავებულები, ვიდრე ქალები. მკურნალობა არის კონსერვატიული ან ოპერატიული.

© joshya - stock.adobe.com

ეტიოლოგია

დაზიანების მიზეზები განპირობებულია მექანიკური სტრესით. შეიძლება თან ახლდეს ligamentary გაჭიმვა ან ცრემლსადენი. ყველაზე ხშირად ისინი არიან:

• კომბინირებული ეფექტი, რომელიც შედგება ქვედა ფეხის მკვეთრი როტაციით:
  • შინაგანი - იწვევს გარე მენისკის შეცვლას;
  • გარე - შიდა ხრტილის ფორმირების გახეთქვა.
• სახსრის გადაჭარბებული მოხრა ან გაფართოება, ან მკვეთრი გატაცება ან მიტაცება.
• გაშვება არათანაბარ ადგილზე ზედმეტი სხეულის წონით.
• პირდაპირი დაზიანება - დაცემა მუხლის მუწუკით საფეხურზე.

ხშირი დაზიანებები იწვევს ხრტილოვან ქსოვილში ქრონიკული ანთების და დეგენერაციული პროცესების განვითარებას, რაც ზრდის ხელახალი ტრავმის რისკს.

ხრტილის დეგენერაციის მიზეზები, რომლებიც ზრდის ტრავმული დაზიანების ალბათობას, ასევე მოიცავს:

1. ინფექციური დაავადებები - რევმატიზმი, ბრუცელოზი;
2. განმეორებითი მიკროტრავმა ფეხბურთელებში, კალათბურთელებში, ჰოკეისტებში;
3. ქრონიკული ინტოქსიკაცია ბენზოლით, ფორმალდეჰიდით, ვინილის ქლორიდით;
4. მეტაბოლური დარღვევები - პოდაგრა;
5. ენდოკრინული სისტემის გაუმართაობა (ზრდის ჰორმონის, ესტროგენის და კორტიკოსტეროიდების დისბალანსი);
6. თანდაყოლილი პათოლოგიები (ხრტილოვანი ქსოვილის ჰიპოპლაზია, მენისკები, მუხლის სახსრების ჭურჭელი; თანდაყოლილი იოგების უკმარისობა).

40 წლის შემდეგ, დეგენერაციული პროცესები დასახელებული პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია (menisci კარგავს ძალას და უფრო მგრძნობიარე ხდება ტრავმული ეფექტების მიმართ).

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, მრავალი ავტორი პირობითად ყოფს მენისკის ცრემლებს:

• ტრავმული;
• დეგენერაციული (ვლინდება ჩვეული მოძრაობების ან მინიმალური დატვირთვისას, კლინიკური სურათი წაიშლება).

ცვლილებების კლასიფიკაცია და მათი ხარისხები

დაზიანება არის სრული ან ნაწილობრივი, გადაადგილებით ან მის გარეშე, სხეულში, ან წინა ან უკანა რქაში. ფორმის გათვალისწინებით, შესვენებები იყოფა:

1. გრძივი;
2. ჰორიზონტალური;
3. რადიალური;
4. ტიპის მიხედვით "სარწყავი შეუძლია";
5. პაჩვერკი;
6. patchwork ჰორიზონტალური.

პირობითად, MRI მონაცემების მიხედვით, გამოიყოფა ცვლილების ოთხი ხარისხი:

სიმპტომები

პათოლოგიის ნიშნები განსხვავდება მისი პერიოდისა და დაზიანების სიმძიმის მიხედვით.

რომელ სპეციალისტს დაუკავშირდეს

უნდა მიმართოთ ქირურგს ან ორთოპედიულ ტრავმატოლოგს.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასმა ხდება ანამნეზის (ტრავმის ფაქტი), გამოკვლევის მონაცემების (ქირურგიული ტესტებით), პაციენტის პრეტენზიებისა და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების შედეგების საფუძველზე.

თქვენ შეგიძლიათ დაადასტუროთ დიაგნოზი შემდეგით:

• რენტგენი, დაზიანების იდენტიფიცირების საშუალებას (კვლევა შეიძლება ჩატარდეს განსხვავებით); კვლევის მნიშვნელობა ძვლის სტრუქტურების შესაძლო მოტეხილობების გამორიცხვაში;
• MRI, რომელიც ხასიათდება მნიშვნელოვნად მაღალი სიზუსტით რენტგენოგრაფიასთან შედარებით;
• CT, ნაკლებად ინფორმატიული ვიდრე MRI, გამოიყენება მაშინ, როდესაც ეს უკანასკნელი შეუძლებელია;
• ულტრაბგერითი, რაც შესაძლებელს ხდის შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურების დაზიანების ხარისხის დადგენასა და შეფასებას;
• ართროსკოპია, რაც შესაძლებლობას იძლევა:
  • ტრავმის ვიზუალიზაცია;
  • ხრტილის დაზიანებული ფრაგმენტების მოცილება;
  • მედიკამენტების დანერგვა.

მკურნალობა

იგი მრავალსაფეხურიანია. იგი ინდივიდუალურად შეირჩევა.

მწვავე პერიოდში ნაჩვენებია:

1. სასახსრე ჩანთის პუნქცია და სისხლის შეწოვა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში;
2. დამსწრე ექიმის რეკომენდაციით ფეხის დასვენება და იმობილიზაცია მნიშვნელოვანი ცვლილებით (შესაძლებელია თაბაშირის ჩამოსხმის გამოყენება); რქის მცირე რადიალური ან მედიალური რღვევით, სრული იმობილიზაცია არ არის ნაჩვენები კონტრაქტურების რისკის გამო (გამოიყენება წნევის ბაფთა ელასტიური ბაფთით);
3. ტკივილგამაყუჩებლების მიღება (იბუპროფენი, კეტანოლი, დიკლოფენაკი);
4. მოძრაობა ხელჯოხებით დაზიანებული სახსრის დატვირთვის შემცირების მიზნით;
5. ტრავმის დღეს - ადგილობრივად ცივი, მიეცით ფეხს ამაღლებული პოზიცია.

შემდგომი დანიშნულია:

• სავარჯიშო თერაპია;
• მასაჟი;
• ფიზიოთერაპია (UHF თერაპია, მიკროტალღური ღუმელი, ლაზერი, მაგნიტოთერაპია, ჰიდროთერაპია, ელექტრომიოსტიმულაცია, ულტრაბგერითი, ჰირუდოთერაპია, ელექტროფორეზი);
• ქონდროპროტექტორები (გლუკოზამინი, ქონდროიტინის სულფატი).

© Photographee.eu - stock.adobe.com. სავარჯიშო თერაპია.

ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ დიაგნოზის დასმის შემთხვევაში:

• მენისკის სხეულის და რქების გამოყოფა (უფრო ხშირად მედიალური მენისკის უკანა რქის გახეთქვა, რომელსაც თან ახლავს კრუნჩხვა ჩხვლეტის დროს);
• მენისკის გახეთქვა მისი შემდგომი გადაადგილებით;
• მენისკის გამანადგურებელი;
• კონსერვატიული თერაპიის შედეგების ნაკლებობა.

ყველაზე ფართოდ გავრცელებულია მენისკისტომია და მენისკის შემანარჩუნებელი ოპერაცია ნაკერების და სპეციალური სტრუქტურების გამოყენებით. დაზიანებულ ქსოვილებზე დაშვება ხორციელდება ღია მეთოდის გამოყენებით ან ართროსკოპის გამოყენებით.

პლასტიკური ქირურგია შესაძლებელია სახსრის კაფსულასთან განცალკევების ან გრძივი და პერიფერიული ვერტიკალური გახეთქვების შემთხვევაში. წარმატების შანსი უფრო მაღალია ახალი დაზიანებით და 40 წლამდე ასაკის პაციენტით.

© romaset - stock.adobe.com

ხრტილის ქსოვილის სრულად განადგურებისთვის გამოიყენება მენისკის გადანერგვა. გრაფტები ლიოფილიზირებული ან დასხივებული მენისკებია. არსებობს ლიტერატურული მონაცემები ხელოვნური გრაფტების განვითარების შესახებ.

ოპერაციის საშუალო ხანგრძლივობაა დაახლოებით 2 საათი.

პროგნოზი უარესდება, როდესაც დიდი ფრაგმენტი იშლება ან ხრტილის დეგენერაცია იწყება - აბსოლუტური მითითებები მენისკის ექსტრუზიისთვის.

სავარჯიშო თერაპია

ფეხის კუნთების ჰიპოტროფიის თავიდან ასაცილებლად, ლიგატური აპარატის გაძლიერება და მენისკის სტაბილიზაცია, ნაჩვენებია სავარჯიშო თერაპია. დატენვა უნდა გაკეთდეს დღეში რამდენჯერმე. ვარჯიშის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 20-30 წუთი.

ვარჯიშის ტიპი	აღწერა	ფოტო ვარჯიში
ბურთის დაჭერა	თქვენ უნდა იდგეთ ზურგით კედელზე, ბურთის დაჭერით მუხლებს შორის. ნელა უნდა ჩამოჯდეთ, მუხლები მოხაროთ.
ნაბიჯი	ერთი ფეხი მოთავსებულია პლატფორმაზე, მეორე რჩება იატაკზე. ფეხების პოზიცია სათითაოდ უნდა შეიცვალოს.
მონაკვეთი	დაზიანებული ფეხი მუხლთან აქვს მოხრილი, ფეხი ზურგს უკან აქვს დაჭრილი, შემდეგ კი შეუფერხებლად იწევს იატაკზე.
Swing წინააღმდეგობის	ხელებით ეყრდნობიან საყრდენს, დაზიანებული ფეხი ჯანმრთელად იწყებს სხვადასხვა მხრიდან მონაცვლეობით.

ს.მ.-ს რეკომენდაციები ბუბნოვსკი

რეკომენდებული სავარჯიშოები იყოფა მარტივ და რთულ:

• მარტივი დამსხვრეული ყინული შეფუთულია ქსოვილში, რომელიც მუხლებზე ეხვევა. მუხლებზე უნდა იაროთ, ნაბიჯების რაოდენობა თანდათანობით 15-მდე გაიზარდოთ. ყინულის ამოღების შემდეგ, მუხლი მოიყარეთ და ეცადეთ დუნდულოები ქუსლებზე ჩამოდოთ, სხდომის დრო თანდათან გაიზარდოთ 5 წუთამდე (დასაწყისში შეგიძლიათ დუნდულების ქვეშ მოათავსოთ ხალიჩა). შემდეგ გაჭიმეთ ფეხები წინ, აიღეთ ერთი ფეხი ხელებით და აწიეთ ზემოთ.

• კომპლექსი:
  • საჯდომები. მუხლები 90 ° -იანი კუთხით. ზურგი სწორია. არ გადახვიდე. დასაშვებია საყრდენის გამოყენება. დოქტორი ბუბნოვსკი გვირჩევს 20 ჩახშობის გაკეთებას ერთი მიდგომით. დღეში უნდა არსებობდეს მინიმუმ 5 მიდგომა.

• დაეშვით მუხლებზე, გაშალეთ ხელები თქვენს წინ. დაიწიეთ ქვევით, იატაკს დუნდულებით შეეხეთ.

• მუწუკზე წოლა, ტერფების დაჭიმვა, ფეხების დუნდულამდე მიტანა, ქუსლებით შეხება.

• ზურგზე წოლა, ხელები გაჭიმეთ ტანის გასწვრივ და მუხლები მორიგეობით. ქუსლების იატაკიდან აწევის გარეშე, გაიწიეთ ისინი დუნდულებამდე და დაეხმარეთ საკუთარ თავს ხელებით.

რეაბილიტაცია და სამხედრო სამსახური

ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაციის ეტაპზე რეკომენდებულია მუხლზე ერთობლივი დატვირთვის შეზღუდვა 6-12 თვის განმავლობაში. ჩატარებული ოპერაციის მახასიათებლების გათვალისწინებით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სავარჯიშო თერაპიის, ERT და მასაჟის სხვადასხვა სქემები. მედიკამენტებს შორის ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და ქონდროპროტექტორები.

თუ წვევამდელს გაწვევამდე დაუზიანდა მენისკი, მკურნალობისთვის დასაშვებია ექვსი თვის დაგვიანება. არასტაბილურობა იწვევს სამხედრო სამსახურიდან განთავისუფლებას:

• მუხლის სახსარი 2-3 გრადუსი;
• დისლოკაციით 12 თვეში მინიმუმ 3 ჯერ;
• დიაგნოზირებულია სპეციალური გზებით.

სამხედრო სამსახურში მოყვანა მოითხოვს დაზიანების შედეგების სრულ განკურნებას.

Უყურე ვიდეოს: Безоперационное лечение мениска за 2 дня (ნოემბერი 2024).