ტერფის სახსრის საყრდენი ფუნქციები და მობილობა უზრუნველყოფილია ბოჭკოვანი და თივის დისტალური ეპიფიზებით (ბოლოებით). ეს სახსარი ითვალისწინებს შოკის დატვირთვას სიარულის, გაშვების, ხტუნვის დროს, ისევე როგორც ძალის გვერდითი და მობრუნებული მომენტები დაბალანსებისას, რომ სხეული ვერტიკალურ მდგომარეობაში იყოს. ამიტომ, ტერფის მოტეხილობა არის კუნთოვანი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაზიანება, არა მხოლოდ სპორტსმენებს შორის, არამედ ჩვეულებრივ ადამიანებშიც, რომლებიც არ არიან ჩართულნი სპორტში (ჯამში 15-დან 20% -მდე).
Მიზეზები
ტერფის ტრავმული მოტეხილობები ხდება ძლიერი დარტყმის ან ტერფის სხვა ზედმეტი გარეგანი ზემოქმედების შედეგად სპორტის, დაცემის, საგზაო შემთხვევების დროს. ფეხის მოქცევა მოლიპულ, არათანაბარ ზედაპირზე ან არასასიამოვნო ფეხსაცმლის ტარება ხშირად იწვევს ამ დაზიანებას. წარუმატებელი ვარდნის გამოწვევა შეიძლება განუვითარებელი კუნთებით და მოძრაობების ცუდი კოორდინაციით, განსაკუთრებით ჭარბი წონის გამო. ძვლოვანი ქსოვილის აღდგენის ნორმალური პროცესის დარღვევების გამო, რისკის ქვეშ არიან მოზარდები, ორსულები და მოხუცები.
თანდაყოლილი ან შეძენილი დეგენერაციული ცვლილებები, ისევე როგორც სხვადასხვა დაავადებები, როგორიცაა ართრიტი, ოსტეოპათია, ოსტეოპოროზი, ტუბერკულოზი და ონკოლოგია, ზრდის დაზიანების ალბათობას. დაუბალანსებელი კვება, კალციუმის და სხვა მიკროელემენტების ნაკლებობა ამცირებს ძვლების სიმკვრივეს და იოგების ელასტიურობას.
რა არის საშიშროება
დროული და კვალიფიციური მკურნალობის შემთხვევაში, რთული მოტეხილობებიც კი, როგორც წესი, იკურნება გართულებების გარეშე და ტერფის მოქმედება სრულად აღდგება. ძვლების მძიმე გადაადგილების ან ფრაგმენტაციის შემთხვევაში შესაძლებელია სერიოზული გართულებები და მხოლოდ სახსრის ფუნქციონალური ნაწილის მხოლოდ ნაწილობრივი რეაბილიტაცია.
სამედიცინო დაწესებულებაში გვიან მიმართვის ან პირველადი სამედიცინო დახმარების არასათანადოდ მიწოდების შემთხვევაში შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს ინვალიდობის დაწყებამდე.
ღია მოტეხილობები და გადაადგილებული მოტეხილობები განსაკუთრებით საშიშია, როდესაც ძვლის ფრაგმენტებმა შეიძლება დააზიანონ მიმდებარე ქსოვილები და ნერვის დაბოლოებები, რაც საფრთხეს უქმნის მგრძნობელობის დაკარგვას და ფეხის კუნთების მოშლას. ამიტომ, პირველ მომენტში მნიშვნელოვანია, რომ უზრუნველყოს კიდურის იმობილიზაცია, არ დაიშვას დაზიანებული ფეხი დატვირთული იყოს და რაც შეიძლება სწრაფად მოხდეს პაციენტის გადაყვანა სასწრაფო დახმარების ოთახში.
ზოგჯერ დახურული მოტეხილობა აწუხებს მხოლოდ სახსრების შეშუპებას, მცირე ტკივილს და სიარულის უნარს. ამის მიუხედავად და ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია, რათა დადგინდეს ზუსტი დიაგნოზი და სწორი მკურნალობა.
გარეთა ტერფის მოტეხილობა
ეს არის ბოჭკოვანი ქვედა ბოლოს განადგურება. ICD-10 კოდი (დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაცია) - S82.6. ასეთ დაზიანებას ახასიათებს მსუბუქი სიმპტომები - ტერფის სახსრის შეშუპება, მკვეთრი ტკივილი ტრავმის მომენტში და ტოლერანტული ტკივილი მაშინაც კი, როდესაც ფეხი ეყრდნობა, რადგან ძირითადი დატვირთვა წვივზე მოდის. ეს ხშირად იწვევს ტრავმატოლოგთან კონტაქტის დაგვიანებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის არასწორი შერწყმა და იოგების, კუნთების და ნერვული ბოჭკოების განადგურება. შედეგად, გარე ტერფის ადვილად განკურნებადი მოტეხილობა შეიძლება გადაიზარდოს სერიოზულ პათოლოგიაში.
ტერფის შიდა მოტეხილობა
ეს არის ბოჭკოვანი ქვედა ბოლოს განადგურება (ICD-10– ის მიხედვით - S82.5.). ასეთ შემთხვევებში გვხვდება მედიალური მალიოზის ირიბი ან სწორი (პრონაციური) მოტეხილობები, რომლებიც ხშირად გართულებულია დაჭიმულობით და შეიძლება თან ახლდეს მწვავე ტკივილი, ფეხის საყრდენი ფუნქციის დაკარგვა, მწვავე შეშუპება და სისხლჩაქცევები სახსრის მიდამოში.
გადაადგილებული მოტეხილობა
ეს არის ტერფის ტრავმის ყველაზე საშიში და რთული შემთხვევები, რომლებსაც აქვთ გამოხატული სიმპტომები: მკვეთრი აუტანელი ტკივილი, ძლიერი შეშუპება, ფართო ადგილობრივი სისხლდენა და დამახასიათებელი კრიზისი ქვედა ფეხის კუნთების დაძაბვის ან ფეხის გადაადგილებისას. ზოგჯერ ძვლის ნატეხი ანადგურებს მიმდებარე ქსოვილს და გამოდის, რაც სისხლდენის პროვოცირებას ახდენს და ჭრილობაში ინფექციის საშიშროებას იწვევს. ეს ხშირად ხდება აპიკალური მოტეხილობით (წვივის ან ფიბულის მოტეხილობა დისტანციური ფიჭვის ჯირკვალთან ახლოს). ყველაზე მძიმე შემთხვევებში ორივე ტერფი ზიანდება ლიგნების დისლოკაციითა და გახეთქვით.
მოტეხილობა გადაადგილების გარეშე
ასეთ დაზიანებებს ახასიათებს ფეხის დისტალური ნაწილის განადგურება მწვავე ტკივილის სინდრომისა და მწვავე შეშუპების გარეშე. მხოლოდ მცირე დისკომფორტი არსებობს ფეხის მოხრისა და სიარულის დროს.
ტერფის მოტეხილობა გადაადგილების გარეშე შეიძლება დაბნეული იყოს დაჭიმულობასთან, ამიტომ უმჯობესია დიაგნოზის შემოწმება სამედიცინო სპეციალისტთან.
დიაგნოსტიკა
დაზიანების ზუსტი ადგილმდებარეობა და ზომა დადგენილია რენტგენის გამოკვლევის გამოყენებით. რამდენიმე სურათი ყოველთვის გადაღებულია სხვადასხვა თვითმფრინავებში (ორიდან ან მეტიდან, რაც დამოკიდებულია დაზიანების სირთულეზე). რბილი ქსოვილებისა და ლიგატების მდგომარეობის შესაფასებლად, აგრეთვე შინაგანი ჰემატომების არსებობის გამორიცხვისთვის ინიშნება მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ან კომპიუტერული ტომოგრაფია.
© richard_pinder - stock.adobe.com
მკურნალობის მახასიათებლები
ძვლის მთლიანობის აღდგენის მთავარი გზაა ტერფის სახსრის სრული იმობილიზაცია. დაზიანების ტიპის მიხედვით, ფრაგმენტების სწორი პოზიცია უზრუნველყოფილია დახურული ან ღია შემცირებით. ოპერაციის შემდეგ ტარდება ჭრილობის მოშუშებისათვის საჭირო პროცედურები.
კონსერვატიული მკურნალობა
ასეთი მეთოდები გამოიყენება დახურული მოტეხილობების დროს გადაადგილების გარეშე, ან თუ იგი შეიძლება აღმოიფხვრას დახურული შემცირებით, ხოლო ligamentous აპარატს აქვს მცირე დაზიანება. იმობილიზაციის გარდა, მედიკამენტები გამოიყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად, შეშუპებისა და ანთებითი პროცესების აღმოსაფხვრელად.
პაციენტის ჯანმრთელობის არადამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა შეიძლება გახდეს ოპერაციაზე უარის თქმისა და კონსერვატიული მკურნალობის გამოყენების მიზეზი.
იმობილიზაციის გასახდელი
მარტივი მოტეხილობის შემთხვევაში, ლიგნების გადაადგილებისა და გახეთქვის გარეშე, შეშუპების დიაგნოზისა და ლიკვიდაციის შემდეგ გამოიყენება U- ფორმის ან გრძივი წრიული სახვევის იმობილიზაცია თაბაშირის, სინთეზური ბაფთით ან დაბალი ტემპერატურის პლასტმასისგან. დაფარავს ფეხის ნაწილს და ქვედა ფეხის ქვედა ნაწილს, მან უნდა უზრუნველყოს სახსრის მკაფიო ფიქსაცია და ხელი არ შეუშალოს კიდურის ნორმალურ სისხლის მიმოქცევას. ასეთი იმობილიზაციის შემთხვევაში, დახურული შემცირების შემდეგ, საკონტროლო რენტგენი აუცილებელია, რომ დარწმუნდეთ, რომ ფრაგმენტები სწორ მდგომარეობაშია.
სახვევების გარდა, გამოიყენება სხვადასხვა სახის პლასტმასის და კომბინირებული ბაფთები და ორთოზები. ასეთი მოწყობილობები ადვილად ერგება კიდურის ზომას. ექიმის ნებართვით შეგიძლიათ აიღოთ ისინი და ჩაიცვან საკუთარ თავზე.
მოტეხილობის სირთულედან გამომდინარე, გარკვეული დროით გამოირიცხება დატვირთული კიდურის ნებისმიერი დატვირთვა. ამაზეა დამოკიდებული ფიქსაციის მოწყობილობის ან ბაფტის ტარების დროც (4-6 კვირიდან ორ თვემდე ან მეტი).
© stephm2506 - stock.adobe.com
დახურული ხელით შემცირება
ეს პროცედურა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ქირურგი გრძნობს გადაადგილებული ძვლების დოკირებას და მისწორებას და უზრუნველყოფს მათ სწორ ანატომიურ მდგომარეობას სახსარში და ფეხის ქვედა ნაწილში.
კიდურის მუშაობის აღდგენის დრო და ხარისხი დიდწილად დამოკიდებულია მისი განხორციელების დროულობასა და სიზუსტეზე.
ოპერატიული მკურნალობა
აუცილებელია ქირურგიული ოპერაცია:
- ღია მოტეხილობით.
- როდესაც დაზიანება გართულებულია ლიგატების სრული გახეთქვით ან ბევრი ფრაგმენტია.
- ორი ან სამ-მალეოლური მოტეხილობით.
ამ შემთხვევებში, ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ხდება სახსრის გახსნა და ძვლებისა და ფრაგმენტების ღიად განლაგება, აგრეთვე მათი ფიქსაცია სპეციალური სამედიცინო ფრჩხილების, ხრახნების და ქინძისთავების დახმარებით (ოსტეოსინთეზი). ამავე დროს, აღდგება დაზიანებული მყესები, იოგები და ნერვული დაბოლოებები. შემდეგ გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა, რომელიც არ ფარავს ქირურგიულ ადგილს და იძლევა ჭრილობის შეხორცების პროცესის მკურნალობას და კონტროლს.
შესაძლო გართულებები
ექიმთან გვიან ვიზიტისას, ფიქსაციის მოწყობილობის ტარების თვითდასაქმება ან წესების დარღვევა, ძვლები და მათი ფრაგმენტები შეიძლება გაიზარდოს არაბუნებრივ მდგომარეობაში, რაც ხელს უშლის სახსრის ნორმალურ მუშაობას და იწვევს დისლოკაციებს და ბრტყელტერფიანობის განვითარებას.
არასწორად წარმოქმნილ ზოლს შეუძლია ნერვული ბოჭკოების დაჭიმვა და ფეხის აზიდული კუნთების ინერვაცია და კანის მგრძნობელობა შეაფერხოს ან დაბლოკოს. პოსტოპერაციული ჭრილობის უდროოდ მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესის ან კუნთოვანი ქსოვილების, ძვლების და სისხლძარღვების ინფექციური დაავადების განვითარება.
რამდენი უნდა იაროს ფეხით ტერფის მოტეხილობით
ნებისმიერ შემთხვევაში, ჩამოსხმული ან სხვა დამაფიქსირებელი მოწყობილობა ამოღებულია მხოლოდ საკონტროლო რენტგენის შემდეგ, რომელიც ადასტურებს ძვლების და ფრაგმენტების სრულ და სწორ შერწყმას, ასევე იოგების და მყესების ნორმალურ მდგომარეობას.
დროის ტარება
უპირველეს ყოვლისა, ფიქსაციის მოწყობილობის ტარების დრო დამოკიდებულია:
- პირველადი სამედიცინო დახმარების დროულობა და სისწორე.
- მოტეხილობის ტიპი და სირთულე.
- პაციენტის სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლები.
დაბალანსებული დიეტა და დამსწრე ექიმის რეკომენდაციების დაცვა ხელს უწყობს აღდგენის დაჩქარებას.
კომპენსაცია
ამ შემთხვევაში, განმსაზღვრელი ფაქტორია სახსრის სწორი წინასწარი ფიქსაცია პირველადი სამედიცინო დახმარების დროს და დაზარალებულის სასწრაფო დახმარების ოთახში სწრაფი მიწოდება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, გადაადგილების გაუქმება შეიძლება გახდეს დახურული შემცირების დახმარებით და საჭიროა ქირურგიული ჩარევა.
კომპენსაცია არ არის
ასეთი მოტეხილობების უმეტეს შემთხვევაში, იმობილიზაცია გრძელდება ერთიდან ორ თვემდე. სრული გამოჯანმრთელების დრო დამოკიდებულია რეაბილიტაციის ზომების ინტენსივობაზე და პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.
თუ გარე ნაწილი დაზიანებულია
ასეთ მოტეხილობებს მკურნალობენ ქირურგიულად, ამიტომ ფიქსაციის სახვევის ტარებას ორი თვე ან მეტი დასჭირდება. როგორც ნებისმიერი ქირურგიული ოპერაციის შემდეგ, ამ შემთხვევაში, გამოჯანმრთელების პერიოდი ასევე განისაზღვრება პოსტოპერაციული ჭრილობის შეხორცების სიჩქარით.
გვერდითი მალის მოტეხილობით გადაადგილების გარეშე
ეს არის ტერფის მთლიანობის განადგურების უმარტივესი შემთხვევა, ხოლო სახსრის ფიქსაცია საჭიროა ერთიდან ერთი და ნახევარი თვის განმავლობაში. ერთი კვირის შემდეგ ნებადართულია ფეხის თანდათანობითი ნორმალიზებული დატვირთვა.
შერწყმის ეტაპები
მოტეხილობის დროს ადგილი აქვს ადგილობრივ სისხლნაჟღენთს და პირველი ხუთი, შვიდი დღე ხდება ანთებითი პროცესი ბოჭკოვანი ქსოვილისგან რბილი ბეჭდის ფორმირებით (რეზორბცია). შემდეგ იწყება კოლაგენის დამაკავშირებელი ძაფების შექმნა (რევერსია) სპეციალური უჯრედებიდან - ოსტეოკლასტებიდან და ოსტეობლასტებიდან. ამის შემდეგ, უჯრედების მინერალიზაციის შედეგად, ერთი თვის განმავლობაში ფრაგმენტებს შორის იქმნება კალი. მომდევნო სამიდან ოთხ კვირაში ხდება ფორმირებული სტრუქტურის ossification, კალციუმით გაჯერების გამო.
დაზიანებული ძვლისა და მისი შემოგარენის სრული აღდგენა, რაც უზრუნველყოფს ტერფის სახსრის სრულ ფუნქციონირებას, შესაძლებელია 4-6 თვის რეაბილიტაციის შემდეგ.
რეაბილიტაციის ხანგრძლივობა
სარეაბილიტაციო პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს ოთხიდან ექვს თვემდე ან მეტი. ეს დამოკიდებულია მოტეხილობის სირთულეზე, გამოყენებული მკურნალობის მეთოდებზე და ინდივიდუალური თავისებურებებზე - ასაკზე, ჯანმრთელობაზე, ცხოვრების წესზე და ცუდი ჩვევების არსებობაზე. აღდგენის პროცესების დაჩქარებას ხელს უწყობს:
- დაშვებული ფეხის დოზირებული დატვირთვის ადრეული დაწყება და სამედიცინო ტანვარჯიშის ვარჯიშების შესრულება.
- ადგილობრივი მასაჟები და სხვადასხვა ფიზიოთერაპიული მკურნალობა.
- დაბალანსებული კვება, რომელიც უზრუნველყოფს სხეულის გაჯერებას საჭირო ნივთიერებებით და მინერალებით (პირველ რიგში, კალციუმით).
- აქტიური ცხოვრების პოზიცია - ყველა დადგენილი პროცედურის განხორციელება, რეგულარული სავარჯიშო თერაპია (სავარჯიშო თერაპია) და სახსრების მობილობის განვითარება, ატროფიული კუნთების დასაშვები ტკივილისა და სისუსტის მიუხედავად.
ტერფის მოტეხილობის პირველი სავარჯიშო თერაპიის სავარჯიშოები უნდა დაიწყოს ტკივილის სინდრომის შემსუბუქებისთანავე, რეკომენდაციით ან სამედიცინო სპეციალისტის მეთვალყურეობით.
