გულმკერდის ხერხემლის თიაქარიანი დისკის სიმპტომები და მკურნალობა

თიაქარი გულმკერდის ხერხემალი - გულმკერდის მალის მალთაშუა დისკის პროლაფსი (ICD-10 M51). მისთვის დამახასიათებელია ტკივილი, კანის მგრძნობელობის დაქვეითება და სომატური დარღვევები. დიაგნოზის დასმა ხდება მთელი რიგი მონაცემების საფუძველზე: ორგანოებისა და სისტემების გამოკვლევის შედეგები სხვა მიზეზების გამო პათოლოგიების გამორიცხვის მიზნით და MRI. ძირითადად განიცდიან გულმკერდის ქვედა ხერხემლის დისკებს (Th8-Th12).

მკურნალობა არის კონსერვატიული და ოპერატიული. გულმკერდის ხერხემლის კუნთის თიაქარი არის თიაქარი ამობურცული ზემო ან ხერხემლის ქვედა ნაწილში მალთაშუა დისკის ხრტილოვანი ქსოვილის გახეთქვის გამო. ქირურგიული მკურნალობა არ არის საჭირო.

Მიზეზები

ამ პათოლოგიის ეტიოლოგია ემყარება პროცესებს, რომლებიც იწვევენ ბზარების წარმოქმნას და ანუსის ფიბროზუსის სიძლიერის შემცირებას.

• მჯდომარე ცხოვრების წესი;
• მნიშვნელოვანი ინტენსივობის გრძელვადიანი სტატიკური და სტატიკური-დინამიური დატვირთვები;
• ტრავმა;
• გულმკერდის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი;
• დისმეტაბოლური დარღვევები;
• აუტოიმუნური დაავადებები.

თიაქრის პროტრუზიის ევოლუცია

მათი განვითარების დროს, პროლაფსი რამდენიმე ეტაპს გადის:

1. დისკის ზღვრული პროტრუზია 1-5 მმ-მდე ბოჭკოვანი რგოლის გარე ფენის შენარჩუნებით მას პროტრუზია ეწოდება.
2. ექსტრუზია ან ჩამოყალიბებული თიაქარი ბეჭდის მთლიანობის დარღვევით და 5-8 მმ-იანი გამონაყარით.
3. სეკვესტრას ახასიათებს ასეპტიკური ნეკროზი და თიაქრის ქსოვილების გამოყოფა (რომელთა ზომა ხშირად აღემატება 8 მმ-ს), რასაც მოჰყვება მათი მიგრაცია ზურგის არხში, რაც სავსეა ინვალიდური გართულებებით.

ზურგის არხის შევიწროების ხარისხის მიხედვით, თიაქრის გამონაზარდები იყოფა მცირე (0-10%), საშუალო (10-20%) და მსხვილ (> 20%).

სიმპტომები და დიფერენციალური დიაგნოზი

ისინი განისაზღვრება თიაქრის ქცევით, მისი ლოკალიზებით და პროტრუზიის ხარისხით. ეს შეიძლება იყოს ზურგის ნერვების ფესვების ან ზურგის ტვინის ნივთიერების შეკუმშვა. ტოპოგრაფიული კრიტერიუმებიდან გამომდინარე, პროტრუზია არის:

• გვერდითი,
• ვენტრალური (წარმოადგენს ყველაზე ნაკლებ საფრთხეს);
• ცენტრალური (საშუალო ან უკანა), ყველაზე საშიშია მისი გართულებებისათვის;
• პარადიკოსი.

ზოგიერთ ნეიროქირურგს განასხვავებს დორსალური, მედიანური (დორსალური ევოლუციის ვარიანტად), წრიული, ვენტრალური და ხვრელების ლოკალიზაცია.

ხერხემლის ნაწილებთან დაკავშირებით - ზედა, შუა და ქვედა გულმკერდის.

ასევე:

• ცენტრალური მდებარეობით აღინიშნება ზურგის ტვინის შეკუმშვა, რომელსაც თან ახლავს კომპრესიული მიელოპათიის განვითარება ქვედა სპასტიური მონო- ან პაპარაზისის, აგრეთვე მენჯის არეულობის გამო.
• გვერდითი ლოკალიზაციისას, ზურგის ფესვების შეკუმშვის სიმპტომების კომპლექსი გამოდის დარღვევების გამოვლინებით:
  • სენსორული აღქმა გულმკერდში;
  • სომატური ინერვაცია, როდესაც თიაქარი გავლენას ახდენს ვისცერულ ტოტებზე, რაც იწვევს შინაგანი ორგანოების მუშაობის ფუნქციურ ცვლილებებს.

დიაგნოზის სირთულეები გამოწვეულია დაავადების სიმპტომების სპეციფიკურობით. პროტრუზიას, ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, შეუძლია გულმკერდისა და მუცლის დაავადებების ნიშნების იმიტაცია. ამიტომ, დიაგნოზის დასაზუსტებლად, ნევროლოგს შეუძლია სპეციალური სპეციალისტების ჩართვა.

© ალექსანდრ მიტიუჩი - stock.adobe.com. გულმკერდის ხერხემაში თიაქრის ადგილმდებარეობის სქემატური წარმოდგენა.

ნიტროგლიცერინთან ან კორვალოლთან ტესტები დაგეხმარებათ განასხვავოთ დისკის პროლაფსი სტენოკარდიის სიმპტომატური კომპლექსის გამოვლინებისგან, რომელშიც ნერვის ფესვების შეკუმშვით გამოწვეული ტკივილი არ შეჩერდება.

დისკოგენური პათოგენეზის (დისკის პროტრუზია) დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებთან ერთად უნდა გვახსოვდეს, რომ მუცლის არეში ტკივილი არანაირად არ არის დაკავშირებული საკვების მიღებასთან.

სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს ქალებსა და მამაკაცებში. ამ უკანასკნელს შეიძლება ჰქონდეს ლიბიდოს და ერექციული დისფუნქციის შემცირება. ქალები მგრძნობიარენი არიან საკვერცხის პათოლოგიის, მენსტრუალური ციკლის დარღვევების მიმართ, რაც იწვევს კონცეფციის შესაძლებლობის შემცირებას, ტკივილს არეოლარულ რეგიონში, რომელიც ხშირად ერევა მასტიტის (მკერდის ინფექციის) დაწყებაში.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასმა ხდება:

1. პაციენტის ტიპიური პრეტენზიები (მგრძნობიარე და საავტომობილო სფეროში სეგმენტური დარღვევები, შეკუმშული ნერვის მაგისტრალით ინერვირებული შინაგანი ორგანოების მუშაობის პათოლოგიური ცვლილებები);
2. ნევროლოგიური გამოკვლევის მონაცემები და დაავადების კლინიკური სურათი;
3. MRI– ს შედეგები (პირდაპირი უკუჩვენებით, მაგალითად, ხელოვნური კარდიოსტიმულატორის არსებობით, ხერხემლის CT– ს გამოყენება შეიძლება, მაგრამ კვლევის სიზუსტე ჩამოუვარდება MRI– ს);
4. ლაბორატორიული კვლევების მონაცემები, ინსტრუმენტული დიაგნოზი და მასთან დაკავშირებული სპეციალისტების კონსულტაციები, რაც საშუალებას იძლევა დიფერენციალური დიაგნოზი ჩატარდეს (თიაქრის გადამოწმება და სტენოკარდიის გამორიცხვა, ანამნეზის დეტალური შეგროვება, ელექტროკარდიოგრაფიული მონაცემები და ფუნქციური ტესტები მიოკარდიუმის იშემიის არარსებობის შესახებ).

დიაგნოზის დასმის სირთულეები შეიძლება გამოწვეული იყოს შუალედური დაავადებებით. პაციენტს შეიძლება აწუხებდეს თორაკალგია და დიაგნოზირებული დატვირთვითი სტენოკარდია გულმკერდის ხერხემალში არსებული პროლაფსის ფონზე. ასევე, თიაქარს შეუძლია სტენოკარდიის შეტევის პროვოცირება.

მკურნალობის ტაქტიკა შეიძლება განისაზღვროს ორი სპეციალისტის მიერ - ნევროლოგი და თერაპევტი (ან კარდიოლოგი).

მკურნალობა

იგი იყოფა კონსერვატიულად და ქირურგიულად. კონსერვატიული თერაპია ტარდება სტაციონარულ და სახლის პირობებში, რაც ითვალისწინებს ზომებს:

• თორაკალგიის აღმოფხვრა ან შემცირება;
• პროტრუზიის ზრდის პრევენცია.

წამლის თერაპია

მოიცავს დანიშვნას:

• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (ნაპროქსენი, იბუპროფენი, ცელკოქსიბი, კეტოპროფენი, კარპროფენი და ა.შ.);
• კორტიკოსტეროიდები (მეტიპრედი);
• ადგილობრივი ბლოკადა (ანესთეტიკები + კორტიკოსტეროიდები);
• კუნთების რელაქსანტები მწვავე სპასტიური სინდრომით (ტოლპერიზონი, მიდოკალმი, სირდალუდი);
• ქონდროპროტექტორები (გლუკოზამინი, აორტა - გამოიყენება ბირთვის პულპოზის ტროფიზმის გასაუმჯობესებლად, ისინი აჩვენებენ მაქსიმალურ ეფექტურობას მალთაშუა დისკის გამონაყარის ეტაპზე);
• B ჯგუფის ვიტამინები (B1 და B6, ნერვული ბოჭკოების აღდგენის სტიმულირება).

წამლის მიდგომა საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ ტკივილის სინდრომი და შექმნათ ხელსაყრელი ფონი სხვა კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდების გამოყენებისათვის.

ტანვარჯიშის ვარჯიშების ეფექტი (სავარჯიშო თერაპია)

თერაპიული ტანვარჯიში ხელს უწყობს სისხლის მიწოდებას, ასუფთავებს სპაზმებს და ქმნის კუნთის კორსეტს, რაც ხელს უწყობს კუნთოვანი სისტემის გათავისუფლებას. გულმკერდის ხერხემლის თიაქრის სავარჯიშოები ინიშნება მკაცრად ინდივიდუალურად რემისიის პერიოდში, ხშირად დაავადების ადრეულ ეტაპზე ან პოსტოპერაციული გამოჯანმრთელების პერიოდში. სავარჯიშო თერაპია პირველ ეტაპებზე ტარდება სავარჯიშო დარბაზში ინსტრუქტორის მეთვალყურეობის ქვეშ. შემდეგ სავარჯიშოების რეკომენდებული ნაკრები შეიძლება შესრულდეს სახლში.

აკუპუნქტურა, რეფლექსოლოგია

ისინი გამოიყენება ტკივილისა და კუნთების დაძაბულობის შესამსუბუქებლად.

მანუალური თერაპია და ზურგის ტრაქცია

ისინი გამოიყენება ხერხემლის სხეულებს შორის მანძილის გასაზრდელად.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. ხერხემლის გაჭიმვა.

მასაჟის გავლენა

ინიშნება მასაჟი პარავერტებერალური კუნთების მომატებული ტონის შესამსუბუქებლად. იგი გამოიყენება დაავადების ადრეულ ეტაპზე რემისიის ფაზაში დასვენებისა და სისხლის მიწოდების გასაუმჯობესებლად.

ფიზიოთერაპია

იგი გამოიყენება კუნთების რელაქსანტისა და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის უზრუნველსაყოფად თიაქრის ევოლუციის ყველა ეტაპზე რემისიის დროს. გამოიყენება: ჰიდროკორტიზონის ულტრაფონოფორეზი, ელექტროფორეზი, მაგნიტოთერაპია და UHF.

კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის არარსებობის და / ან მიელოპათიის ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში, ისინი მიმართავენ ქირურგიულ მკურნალობას.

კლინიკურად დამტკიცებულია ERT– ის დადებითი მოქმედება ადრეული გამოჯანმრთელების ეტაპზე ოპერაციების შემდეგ (EHF– ის სესიები, ლაზერული და მაგნიტური თერაპია, ელექტრომიოსტიმულაცია).

პროფესორ ბუბნოვსკის ტექნიკა

დოქტორი ბუბნოვსკი გირჩევთ გააკეთოთ სავარჯიშოები, რომლებიც ორიენტირებულია ზურგის კუნთების დაჭიმვაზე:

• სწორად დგომა და ფეხების განლაგება მხრის სიგანეზე, თქვენ უნდა შეუფერხებლად შეასრულოთ წინ მოხრილი მოსახვევები, შეეცადოთ თავი და ხელები მუხლებში მოაწყოთ.

• გასწორებული ფეხი სავარძლის საზურგეს დაადეთ, უნდა შეეცადოთ ამოსუნთქვის დროს სხეული წელზე დააწყოთ და ხელებით წინდების დაჭერა სცადოთ.

• მუწუკზე წოლა, გაშლილი ხელები წინ, სხეული ასწიეთ და ამოსუნთქვისას იატაკიდან წამოიწიეთ.

• მდგარ მდგომარეობაში, გაიწელეთ ზემოთ, შეეცადეთ მაქსიმალურად მაღლა აიწიოთ თითებზე.

ოპერაცია

ეს მითითებულია, როდესაც კონსერვატიული მიდგომა არაეფექტურია 6 თვის განმავლობაში. მიდგომა მოიცავს:

• ლამინოტომია ან ლამინექტომია - ხერხემლის არხის სრული ან ნაწილობრივი რეზექცია ხერხემლის არხის დეკომპრესიისთვის; ხშირად შერწყმულია შერწყმა - შერწყმა მიმდებარე ხერხემლის ფიქსაცია;
• ლამინოპლასტიკა - ხერხემლის რკალის ტომია ფესვების გარშემო სივრცის გაზრდისა და სახსრის შექმნის მიზნით;
• დისკის ექსტირპაცია (მიკროდისკურექტომია (როგორც ვარიანტი - ენდოსკოპიური), დისტექტომია).

ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ შესაძლებელია გართულებები:

• ინფექციური - მიელიტი, ხერხემლის არაქნოიდიტი;
• არაინფექციური:
  • ადრეული - სისხლდენა, ზურგის ნერვების ან შორს ნაწლავის შეცვლა;
  • გვიან - მიმდებარე ხერხემლის სხეულების ანკილოზის (შერწყმის) ფორმირება.

სპორტი გულმკერდის ხერხემლის პროლაფსისთვის (ნებადართული და აკრძალული სპორტი)

სპორტული საქმიანობა შეზღუდულია. ნებადართული ტიპები მოიცავს:

• აკვა აერობიკა და ცურვა (როგორც თერაპიული და პროფილაქტიკური ზომები):
  • კუნთები მოდუნებულია, ხერხემალზე დატვირთვა მცირდება, ხდება ლიგატებისა და სახსრების გაძლიერება;
  • რესპირატორული სისტემის გაძლიერება, სისხლის მიწოდების გაუმჯობესება.
• ვარჯიში სავარჯიშო დარბაზში სავარჯიშო თერაპიის ინსტრუქტორის მეთვალყურეობით;
• პილატესი;
• აზიდვები;
• ფიტნესისა და იოგის გაკვეთილები;
• ვარჯიში ტრენაჟორებით;
• ფიტბოლზე ჯდომა;
• ჰორიზონტალურ ზოლზე ჩამოკიდებული;
• ველოსიპედით დასვენება რიტმში;
• squats (რემისიის დროს).

ნებისმიერი ზემოთ ჩამოთვლილი სავარჯიშო უნდა შესრულდეს მხოლოდ სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. უნდა გამოირიცხოს ვარჯიშები, რომლებიც ჯდომას ან დგომას მოითხოვს:

1. სიმძიმის აწევა;
2. მაღალი და გრძელი ნახტომები;
3. ფეხბურთი, კალათბურთი, რაგბი, თხილამურები;
4. რბოლა სიარული;
5. ძალისმიერი სპორტი.

პროლაფსის გართულებები და შედეგები

ნოზოლოგიის პროგრესირებამ შეიძლება გამოიწვიოს:

• გამოხატული ნეკნთაშუა ნევრალგია;
• ზურგის ტვინის კომპრესიის შეცვლა (ერთ-ერთი ყველაზე საშიში შედეგი):
  • კიდურების პარეზი;
  • მენჯის ორგანოების ფუნქციების სრული დაკარგვა.
• დარღვევები გულისა და სასუნთქი ორგანოების მუშაობაში (ტკივილები გულმკერდში და გულის მუშაობის შეფერხებები; სუნთქვის გაძნელება ხდება, სუნთქვა ძნელი ხდება);
• ორთოპედიული დარღვევების პროგრესირება (სქოლიოზი, კიფოზი);
• მალთაშუა თიაქრების ფორმირება ხერხემლის სხვა ნაწილებში - დატვირთვის პათოლოგიური გადანაწილებისა და დაავადების გამწვავების გამო.

ინერვაციის დარღვევის გამო, ამა თუ იმ ვისცერულ ორგანოსთან კავშირი განიცდის. განადგურებულია მისი ავტონომიური რეგულირების სისტემა. მსხვილი ნაწლავის დისკინეზია შეიძლება გადაიზარდოს კოლიტად, ხოლო პანკრეასის ფუნქციური დარღვევები გარდაიქმნება პანკრეატიტად. უფრო მეტიც, პროლაფსმა შეიძლება გამოიწვიოს გულსისხლძარღვთა სისტემის სიცოცხლისათვის საშიში დარღვევები (მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი; ძალისმიერი სტენოკარდია და არასტაბილური სტენოკარდია; გულის მოულოდნელი გაჩერება).

პრევენცია

რისკის ჯგუფში შედიან იმ სპეციალობებისა და პროფესიების წარმომადგენლები, რომლებიც გულისხმობენ ხერხემლის ხანგრძლივ სტატიკურ და სტატიკურ-დინამიკურ დატვირთვას: ქირურგები, სპორტსმენები, გამყიდველები, ოფისის თანამშრომლები.

ბევრად უფრო ადვილია თიაქრის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, ვიდრე მისი მკურნალობა. ყოველდღე ვარჯიში დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ იგი. სხვადასხვა მოძრაობა ხელს უწყობს არა მხოლოდ სინოვიალური სითხის წარმოქმნას და დისკების დატენიანებას, არამედ ზურგის ღრმა კუნთების გაძლიერებას, რაც ამცირებს ხერხემლის დატვირთვას.

პროფილაქტიკური ვარჯიშის გაკეთებისას მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ:

1. დისკები უფრო შეეფერება ვერტიკალურ დატვირთვებს, ვიდრე ჰორიზონტალურ ან ირიბ დატვირთვებს. ეს ნიშნავს, რომ მძიმე საგნის აწევისას უნდა დაიკუნთოთ, მაგრამ არ გადახაროთ.
2. მჯდომარე სამუშაოების ჩატარება, საჭიროა დღეში რამდენჯერმე შეიცვალოს სხეულის პოზიცია, პროფილაქტიკური ვარჯიშების შესრულება, შეეცადეთ რაც შეიძლება ნაკლებად იჯდეთ.
3. ცურვა და წყლის აერობიკა ძალიან სასარგებლოა პროფილაქტიკური თვალსაზრისით, რადგან ისინი საშუალებას გაძლევთ გააძლიეროთ კუნთების კორსეტი, ხოლო ერთდროულად გაათავისუფლოთ ხერხემალი.

Უყურე ვიდეოს: წელის და კისრის ტკივილი Боли в пояснице и шее (ნოემბერი 2024).