Patella დისლოკაცია არის მისი ვერტიკალური, ჰორიზონტალური ან ტორსიული გადაადგილება წვივის ინტერკონდილური ღრუდან (კოდები M21.0 და M22.1 ICD-10 კლასიფიკაციის მიხედვით). ასეთი დაზიანებით, მწვავე ტკივილი დაუყოვნებლივ ხდება, მუხლის მობილურობა დაბლოკილია, ფეხის საყრდენი ფუნქცია ნაწილობრივ ან მთლიანად დაკარგულია. მას შემდეგ, რაც სიმპტომები მსგავსია მუხლის მოტეხილობის, ექიმის მიერ ზუსტი დიაგნოზის დასმა ხდება რენტგენის სხივების გამოყენებით. ამის შემდეგ, patella უბრუნდება თავის ადგილს და ინიშნება შემდგომი მკურნალობა - კიდურის სრული იმობილიზაცია სამი კვირის განმავლობაში თვენახევრის განმავლობაში ან ოპერაცია. მხოლოდ 25% შემთხვევაში ხდება ასეთი დისლოკაცია ტრავმის შედეგად, დანარჩენი კი სუსტი ლიგატებისა და კუნთების, მუხლის ან ბარძაყის სახსრის სხვადასხვა დეფექტების გამო.
მუხლისა და პატელის ანატომია
ერთ-ერთი მთავარი ორგანო, რომელიც უზრუნველყოფს ვერტიკალურ სიარულს, გაშვებას და ხტუნვას არის მუხლის სახსარი. მას აქვს რთული სტრუქტურა და შედგება:
- თიბია, ფიბულა და ბარძაყის ძვალი, პატელა (patella).
- სასახსრე და ორი ექსტრა-სახსრის იოგა.
- ხუთი სინოვიალური ჩანთა.
- კუნთების სამი ჯგუფი (წინა, უკანა და შინაგანი).
Patella იქმნება ხრტილის ქსოვილისგან ადამიანის განვითარების პერიოდში (დაახლოებით შვიდი წლის განმავლობაში). მას აქვს სამკუთხა ან ტეტრაედრული პირამიდის ფორმა, მომრგვალო კუთხით. მისი შიდა ნაწილი (გრძივი ქედი დაფარული ჰიალინური ხრტილით) განლაგებულია ბარძაყის ძვლის ინტერკონდილარულ ღრუში. ბრტყელი მხარე სახსრის გარედან დგას და ქვემოდან ემაგრება საკუთარი იოგებით წვივთან და ზემოდან ბარძაყის კვადრატული კუნთის მყესებზე. Patella უზრუნველყოფს დაცვას დაზიანებისგან და სტაბილურია მუხლის სახსრის ნაწილების პოზიცია, ხოლო მისი გახანგრძლივებისას ის ეფექტურად გადააქვს ბარძაყის კუნთების ძალა ქვედა ფეხისკენ.
© Teeradej - stock.adobe.com
სახის
Patellar დაზიანებები იყოფა:
- შემთხვევის გამო:
- გარე ტრავმული ეფექტი;
- თანდაყოლილი ან შეძენილი, დაავადების შედეგად, მუხლზე ერთობლივი პათოლოგიური ცვლილებები.
- გადაადგილების მიმართულებით:
- გვერდითი;
- მბრუნავი;
- ვერტიკალური.
- დაზიანების ხარისხით:
- მსუბუქი და საშუალო - პატეას პოზიციის უმნიშვნელო ცვლილება ლიგატების გახეთქვის გარეშე;
- მწვავე - პირველადი დისლოკაცია, რომელსაც თან ახლავს patella– ს სრული გადაადგილება და მიმდებარე სტრუქტურების განადგურება: ხრტილები, იოგები;
- ჩვეული - არაერთხელ განმეორდა გარემოში პათოლოგიური ცვლილებების, დისლოკაციის ან ქვეჯგუფის გამო.
© designua - stock.adobe.com
Მიზეზები
ფეხბურთის თამაში, ძალოსნობა, ხტომა, საბრძოლო ხელოვნება და სპორტის სხვა სახეობები, რომლებიც ასოცირდება მკვეთრ წვივებთან, დაცემასთან, მუხლზე დარტყმებთან და მუხლზე მუდმივ დატვირთვასთან, ხშირად იწვევს patella– ს ტრავმულ გადაადგილებას და პათოლოგიებს, როგორიცაა გარე მხარე) და ოსტეოქონდროპათია (ხრტილოვანი ქსოვილის დეგენერაციული ცვლილებები).
დისლოკაციები შეიძლება მოხდეს ერთობლივი კომპონენტების პათოლოგიური განვითარების ან განუვითარებლობის გამო. დაზიანების მიზეზი შეიძლება გახდეს მუხლის ძველი დაზიანებები ან მისი სტრუქტურების დეგენერაციული ცვლილებები.
სიმპტომები
პირველადი შემთხვევებში, აუტანელი ტკივილი ყოველთვის მაშინვე ჩნდება, იგრძნობა მუხლის სახსრის გაფრენა და მისი მობილობის გადაკეტვა. მძიმე ტრავმის დროს შეიძლება მოხდეს ლიგატების სრული გახეთქვა და ხრტილის განადგურება.
დისლოკაციის დროს, patella მთლიანად ტოვებს თავის კალაპოტს და იცვლება:
- მარჯვნივ ან მარცხნივ გვერდითი დისლოკაციით - მუხლზე შუა ნაწილში ვიზუალურად ჩანს დეპრესია, გვერდიდან კი პათოლოგიური ტუბერკულოზი ჩანს.
- ბრუნვის დისლოკაციის დროს ვერტიკალური ღერძის გარშემო - სახსრის შუა ნაწილი არაბუნებრივად არის გადიდებული.
- ვერტიკალური დისლოკაციით ზემოთ ან ქვემოთ - შესაბამისად, patella იკავებს პოზიციას ნორმალურზე მაღლა ან ქვემოთ.
ჩვეულებრივ, ფეხის გაშლისას მუხლის სახურავი თავისით იღებს ნორმალურ მდგომარეობას. ტკივილის სიმძიმე მცირდება, ჩნდება შეშუპება. სახსრების მობილობა არ აღდგება და შესაძლებელია სისხლდენა მის ღრუში. დაზიანების ტიპიდან გამომდინარე, ტკივილი ლოკალიზებულია მედიალური ბადურის, ლატერალური ბარძაყის კონდილის ან პატელას შუა კიდის რეგიონში.
იმისათვის, რომ დისლოკაცია არ აღრეულიყო სახსრის მოტეხილობაში, დიაგნოზი უნდა დაზუსტდეს რენტგენის გამოყენებით.
სუბლუქსაციით, ტკივილის სინდრომი მსუბუქია. მუხლის მობილობა თითქმის შეუზღუდავია, პატეკლის დისლოკაცია ოდნავ განსხვავდება ნორმისგან. მოღუნვის ან გაშლისას, როგორც ჩანს: კრუნჩხვა, ფეხის დაცემის შეგრძნებები და სახსრის არასტაბილურობა.
დიაგნოსტიკა
მსუბუქი დაზიანების გამოხატული სიმპტომებით, patella სპონტანურად ჩნდება ადგილზე ან ექიმი აკეთებს ამას პირველადი გამოკვლევის დროს. შესაძლო დაზიანების გასარკვევად, სახსრის რენტგენი იღება ორ ან სამ თვითმფრინავში.
რენტგენის არასაკმარისი ინფორმაციის შემცველობის შემთხვევაში ხორციელდება გამოთვლითი ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. როდესაც სისხლძარღვთა ღრუში საეჭვოა სისხლი, მაშინ გამოიყენება პუნქცია. ართროსკოპია გამოიყენება მუხლის ელემენტების მდგომარეობის შესახებ დეტალური ინფორმაციის მისაღებად.
თუ დისლოკაციის მიზეზი არატრავმული ხასიათის პათოლოგიური ცვლილებები იყო, მაშინ მიიღება ზომები, რომლითაც ხდება დაავადების გამომწვევი მიზეზი და მისი პათოგენეზი საფუძვლიანად არის შესწავლილი.
Პირველადი დახმარება
უპირველეს ყოვლისა, ტკივილის სინდრომი უნდა მოიხსნას - უნდა მოხდეს ცივი კომპრესის დადება მუხლზე და ტკივილგამაყუჩებლის გაკეთება მსხვერპლისთვის. ამის შემდეგ აუცილებელია სახსრის უძრაობის უზრუნველყოფა ნებისმიერი ხელმისაწვდომი მასალის, ელასტიური სახვევის სახვევის, სპეციალური სახვევის ან შპრიცის გამოყენებით. არ უნდა მოხდეს მოხრილი ფეხის გაშლა ან დისლოკაციის გამოსწორება. გართულებების თავიდან აცილებისა და ჩვეული დისლოკაციის გამოვლენის მიზნით აუცილებელია პაციენტის გადაყვანა სასწრაფო დახმარების ოთახში რაც შეიძლება სწრაფად.
რომელ ექიმს დაუკავშირდეს
დაზიანების ტიპისა და ხარისხის მიხედვით, პატეკლის დისლოკაცია მოიცავს:
- ტრავმატოლოგი - პირველადი დიაგნოზი და მკურნალობა.
- ქირურგი - ოპერაციების შესრულება.
- ორთოპედი ან ვერტებროლოგი - რეაბილიტაცია და რეციდივის პრევენცია.
მკურნალობა
როგორც წესი, მწვავე დისლოკაციის შემცირება სამედიცინო სპეციალისტის მიერ არის სწრაფი და შედარებით უმტკივნეულო. შემდეგ ხდება საკონტროლო რენტგენის და, თუ დამატებითი დაზიანება არ ჩანს, სახსარი იმობილირდება თაბაშირის ჩამოსხმით. დროული სამედიცინო დახმარების აღმოჩენის შემთხვევაში (ტრავმიდან სამ კვირაზე მეტი ხნის შემდეგ) ან რთულ შემთხვევებში (ჩვეული დისლოკაცია, იოგების სრული გახეთქვა, ხრტილის განადგურება) ტარდება ღია ოპერაცია ან ართროსკოპია.
რეაბილიტაცია, აღდგენის პირობები და თაბაშირის ჩამოსხმის ტარება
პოსტტრავმული მოვლენების ხანგრძლივობა და ტიპები მთლიანად დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე და მკურნალობის მეთოდებზე. იმობილიზაციის პერიოდი შეიძლება იყოს სამი კვირიდან ექვს თვემდე. თავდაპირველად დადგენილი პროცედურები არის თერაპიული მასაჟი, რომელიც ზოგჯერ იწყება ტკივილისა და შეშუპების აღმოფხვრისთანავე ბარძაყის და ქვედა ფეხის კუნთებზე ნაზად წასმაზე. თაბაშირის მოცილების შემდეგ კუნთების ტონუსის და მუხლის მობილობის აღსადგენად, მასაჟის გარდა, ისინი იწყებენ სახსრების განვითარებას, ჯერ ექიმის დახმარებით, შემდეგ კი დამოუკიდებლად სპეციალური ვარჯიშების დახმარებით.
სხვადასხვა ფიზიოთერაპიული პროცედურები სასიკეთოდ მოქმედებს იოგების ელასტიურობის და კუნთების რეგენერაციის აღდგენის პროცესებზე: UHF, ელექტროფორეზი, ლაზერული ზემოქმედება, ეზოკერიტის გამოყენება.
ფიზიოთერაპია (სავარჯიშო თერაპია) ინიშნება თაბაშირის მოცილებიდან 2-3 კვირის შემდეგ. თავდაპირველად, მინიმალური დატვირთვით და მცირე მოძრაობის დიაპაზონით. იმისათვის, რომ თავიდან იქნას აცილებული ამ პერიოდის განმეორებითი ჩხვლეტა, აუცილებელია ატაროთ გამაძლიერებელი სახვევი. შემდეგ, 2-3 თვის განმავლობაში, დატვირთვა და მოძრაობის დიაპაზონი თანდათან იზრდება. პერიოდის ბოლოს აღდგება საყრდენი ბაფთით ნორმალურად სიარულის უნარი. იმისთვის, რომ ფიზიკური ვარჯიშების გაკეთებისას ისევ არ მოხდეს patella დისლოკაცია, რომელიც არ გამორიცხავს დაცემას, საჭიროა გამოიყენოთ მუხლის ხალიჩა. ვარჯიშის ტოლერანტობის სრული აღდგენა და სირბილისა და ხტომის უნარი მიიღწევა სამედიცინო ტანვარჯიშში ინტენსიური ვარჯიშებით 6-12 თვის განმავლობაში.
შედეგები და უზრუნველყოფილი ზიანი
Patella– ს დისლოკაცია შეიძლება გართულდეს მიმდებარე ლიგატების, ხრტილების, მენისკის სერიოზული დაზიანებით. ექიმთან კონსულტაციის შეუსრულებლობამ ან არასათანადო შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჩვეული დისლოკაცია და მუხლის მუშაობის თანდათანობითი დაკარგვა. რთულ შემთხვევებში, განსაკუთრებით ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, შეიძლება მოხდეს patella მყესების ან სასახსრე ღრუს უგულებელყოფა.
