ხელის სახსრის კონცეფცია მოიცავს მაჯის, შუა კარპის, ინტერკარპალურ და კარპომეტაკარპალურ სახსრებს. ხელის დისლოკაცია (ICD-10 კოდის მიხედვით - S63) გულისხმობს მაჯის სახსრის დისლოკაციას, რომელიც უფრო ხშირად ზიანდება ვიდრე სხვები და საშიშია საშუალო ნერვისა და მყესების ჯამპრის დაზიანებით. ეს არის რთული კავშირი, რომელსაც ქმნიან წინამხრისა და ხელის ძვლების სახსროვანი ზედაპირები.
პროქსიმალური ნაწილი წარმოდგენილია რადიუსის და წყლულის სასახსრე ზედაპირებით. დისტალური ნაწილი იქმნება პირველი რიგის მაჯის ძვლების ზედაპირით: სკაფოიდი, მთვარისებრი, სამკუთხა და პისიფორმული. ყველაზე გავრცელებული დაზიანება არის დისლოკაცია, რომელშიც ხდება სასახსრე ზედაპირების გადაადგილება ერთმანეთთან შედარებით. ტრავმის წინასწარგანწყობილი ფაქტორია ხელის მაღალი მობილურობა, რაც იწვევს მის არასტაბილურობას და დაზიანებისადმი მაღალ მგრძნობელობას.
Მიზეზები
დისლოკაციის ეტიოლოგიაში წამყვანი როლი ეკუთვნის დაცემას და დარტყმას:
- Შემოდგომა:
- გაშლილ მკლავებზე;
- ფრენბურთში, ფეხბურთსა და კალათბურთში თამაშის დროს;
- თხილამურებით სრიალის დროს (ციგურაობა, თხილამურებით სრიალი).
- გაკვეთილები:
- საკონტაქტო სპორტი (სამბო, აიკიდო, კრივი);
- სიმძიმის აწევა.
- მაჯის დაზიანების ისტორია (სუსტი წერტილი).
- საგზაო შემთხვევები.
- პროფესიული დაზიანებები (ველოსიპედისტის ვარდნა).
© აფრიკის სტუდია - stock.adobe.com
სიმპტომები
დისლოკაციის ძირითადი ნიშნები ტრავმის შემდეგ მოიცავს:
- მწვავე ტკივილის წარმოქმნა;
- მწვავე შეშუპების განვითარება 5 წუთში;
- პალპაციით დაბუჟების ან ჰიპერესთეზიის შეგრძნება, ასევე შუილი ნერვის ინერვაციის მიდამოში;
- ხელის ფორმის შეცვლა სასახსრე ჩანთების მიდამოში გამონაზარდის წარმოქმნით;
- ხელის მოძრაობის შეზღუდვა და ტკივილი, როდესაც ისინი ცდილობენ მათ გაკეთებას;
- ხელის მოქნილების სიძლიერის შემცირება.
როგორ განვასხვავოთ დისლოკაცია დაჟეჟილობისა და მოტეხილობისგან
| ხელის დაზიანების ტიპი | მახასიათებლები |
| დისლოკაცია | მობილობის ნაწილობრივი ან სრული შეზღუდვა. თითების მოხრა ძნელია. გამოხატულია ტკივილის სინდრომი. რენტგენოგრამაზე მოტეხილობის ნიშნები არ ჩანს. |
| დაზიანება | ახასიათებს კანის შეშუპება და ჰიპერემია (სიწითლე). მობილობის შეზღუდვა არ არის. ტკივილი ნაკლებად არის გამოხატული, ვიდრე დისლოკაციისა და მოტეხილობის დროს. |
| მოტეხილობა | გამოხატული შეშუპება და ტკივილის სინდრომი მობილობის თითქმის სრული შეზღუდვის ფონზე. ზოგჯერ გადაადგილებისას შესაძლებელია კრუნჩხვის შეგრძნება (კრეპიტუსი). დამახასიათებელი ცვლილებები რენტგენოგრამაზე. |
Პირველადი დახმარება
დისლოკაციის ეჭვის არსებობის შემთხვევაში, საჭიროა დაზიანებული ხელის მოძრაობა ამაღლებული მდგომარეობის მიცემით (მიზანშეწონილია იმპროვიზირებული ნამსხვრევებით დახმარების გაწევა, რომლის როლიც შეიძლება ჩვეულებრივი ბალიშის როლს შეასრულოს) და ადგილობრივი ყინულის ტომარის გამოყენებით (ყინული უნდა გამოიყენოთ დაზიანებიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში, გამოიყენეთ 15 -20 წუთი დაზარალებულ ტერიტორიამდე).
ხელნაკეთი ნამსხვრევების გამოყენებისას, მისი საწინააღმდე ზღვარი უნდა გამოვიდეს იდაყვის მიღმა და თითების წინ. სასურველია ფუნჯში ჩადოთ მოცულობითი რბილი ობიექტი (ქსოვილის, ბამბის ბამბის ან სახვევის გროვა). იდეალურ შემთხვევაში, დაზიანებული მკლავი უნდა იყოს გულის დონის ზემოთ. საჭიროების შემთხვევაში აღინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების (პარაცეტამოლი, დიკლოფენაკი, იბუპროფენი, ნაპროქსენი) მიღება.
მომავალში დაზარალებული საავადმყოფოში უნდა გადაიყვანონ ტრავმატოლოგთან კონსულტაციისთვის. თუ ტრავმიდან 5 დღეზე მეტია გასული, დისლოკაციას ქრონიკული ეწოდება.
სახის
დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით, დისლოკაცია გამოირჩევა:
- სკაფური ძვალი (იშვიათად დიაგნოზირებულია);
- მთვარის ძვალი (საერთო);
- მეტკარპალური ძვლები (ძირითადად ცერი; იშვიათი);
- ხელით მაჯის ყველა ძვლის გადანაცვლების ქვეშ, უკან, უკან, გარდა უკანასკნელისა. ასეთ დისლოკაციას პერილუნარი ეწოდება. შედარებით ხშირია.
მთვარისა და პერიუნუნის დისლოკაციები ხდება დიაგნოზირებული ხელის დისლოკაციის 90% -ში.
ტრანსნავიკულური, ისევე როგორც ჭეშმარიტი დისლოკაციები - დორსალური და პალმარული, გამოწვეული მაჯის ძვლების ზედა რიგის გადაადგილებით რადიუსის სასახსრე ზედაპირთან შედარებით - ძალზე იშვიათია.
გადაადგილების ხარისხით, გადაადგილება გადამოწმებულია:
- სრული სახსრის ძვლების სრული გამოყოფით;
- არასრული ან სუბლუქსაცია - თუ სასახსრე ზედაპირები აგრძელებს შეხებას.
თანმხლები პათოლოგიების არსებობის შემთხვევაში, დისლოკაცია შეიძლება იყოს ნორმალური ან კომბინირებული, ხელუხლებელი / დაზიანებული კანით - დახურული / ღია.
თუ დისლოკაციები წელიწადში 2-ჯერ მეტჯერ განმეორდება, მათ ჩვეულებრივ უწოდებენ. მათი საშიშროება ხრტილოვანი ქსოვილის თანდათანობით გამკვრივებაში მდგომარეობს ართროზის განვითარებით.
დიაგნოსტიკა
დიაგნოზის დასმა ხდება პაციენტის პრეტენზიების, ანამნეზური მონაცემების (ტრავმის მითითებით), ობიექტური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე, კლინიკური სიმპტომების ევოლუციის დინამიკის შეფასებით, აგრეთვე რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ორ ან სამ პროგნოზში.
ტრავმატოლოგების მიერ მიღებული პროტოკოლის მიხედვით, რენტგენოგრაფია ტარდება ორჯერ: მკურნალობის დაწყებამდე და შემცირების შედეგების შემდეგ.
სტატისტიკის მიხედვით, გვერდითი პროგნოზები ყველაზე ინფორმაციულია.
რენტგენის მინუსი არის ძვლის მოტეხილობის ან იოგების გახეთქვის იდენტიფიცირება. დიაგნოზის დასაზუსტებლად, MRI (მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია) გამოიყენება ძვლის მოტეხილობების, თრომბების, იოგების გახეთქვების, ნეკროზის კერების და ოსტეოპოროზის დასადგენად. თუ MRI არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას CT ან ულტრაბგერითი, რომელიც ნაკლებად ზუსტია.
© DragonImages - stock.adobe.com
მკურნალობა
ტიპისა და სიმძიმის მიხედვით, შემცირება შეიძლება განხორციელდეს ადგილობრივი, გამტარი ანესთეზიის ქვეშ ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ (მკლავის კუნთების მოდუნების მიზნით). 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში შემცირება ყოველთვის ტარდება ანესთეზიის ქვეშ.
დისლოკაციის დახურული შემცირება
მაჯის იზოლირებული დისლოკაცია ადვილად გადაადგილდება ორთოპედიული ქირურგის მიერ. მოქმედებების ალგორითმი ასეთია:
- მაჯის სახსარი გაჭიმულია წინამხრისა და მკლავის საწინააღმდეგო მიმართულებით მოზიდვით, შემდეგ კი დაყენებულია.
- შემცირების შემდეგ, საჭიროების შემთხვევაში, გადაიღეს საკონტროლო რენტგენის ფოტოსურათი, რის შემდეგაც თაბაშირის ფიქსაციის ბაფთით ვრცელდება დაზიანების ადგილი (ხელის თითებიდან იდაყვამდე), ხელი დგება 40 ° -ის კუთხით.
- 14 დღის შემდეგ სახვევი იხსნება ხელის ნეიტრალურ მდგომარეობაში გადაადგილებით; თუ ხელახალი გამოკვლევით გამოვლინდა სახსარში არასტაბილურობა, ტარდება სპეციალური ფიქსაცია კირშნერის ხაზებით.
- ფუნჯი კვლავ ფიქსირდება თაბაშირის ჩამოსხმით 2 კვირის განმავლობაში.
ხელის წარმატებით შემცირებას, როგორც წესი, თან ახლავს დამახასიათებელი დაწკაპუნება. საშუალო ნერვის შესაძლო შეკუმშვის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია პერიოდულად შემოწმდეს თაბაშირის ჩამოსხმის თითების მგრძნობელობა.
კონსერვატიული
წარმატებული დახურული შემცირებით იწყება კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც მოიცავს:
- წამლის თერაპია:
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები;
- ოპიოიდები (თუ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მოქმედება არასაკმარისია):
- მოკლე მოქმედება;
- ხანგრძლივი მოქმედება;
- ცენტრალური მოქმედების კუნთების რელაქსანტები (Mydocalm, Sirdalud; მაქსიმალური ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია ERT- სთან კომბინირებისას).
- FZT + სავარჯიშო თერაპია დაზიანებული ხელისთვის:
- რბილი ქსოვილების თერაპიული მასაჟი;
- მიკრომასაჟი ულტრაბგერით;
- ორთოპედიული ფიქსაცია ხისტი, ელასტიური ან კომბინირებული ორთოზის გამოყენებით;
- თერმოთერაპია (სიცივე ან სიცხე, დაზიანების სტადიიდან გამომდინარე);
- ფიზიკური ვარჯიშები, რომლებიც მიზნად ისახავს ხელის კუნთების დაჭიმვას და ძალას.
- ინტერვენციული (ტკივილგამაყუჩებელი) თერაპია (გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატები და საანესთეზიო საშუალებები, მაგალითად, კორტიზონი და ლიდოკაინი, შეჰყავთ დაზარალებულ სახსარში).
ქირურგიული
ქირურგიულ მკურნალობას მიმართავენ, როდესაც დახურული შემცირება შეუძლებელია დაზიანების სირთულისა და თანმდევი გართულებების არსებობის გამო:
- კანის ფართო დაზიანებით;
- იოგების და მყესების გახეთქვები;
- რადიალური და / ან ულნარული არტერიის დაზიანება;
- საშუალო ნერვის შეკუმშვა;
- კომბინირებული დისლოკაციები წინამხრის ძვლების ნატეხების მოტეხილობებთან;
- სკაფაიდის ან მთვარის ძვლის გადახვევა;
- ძველი და ჩვეული დისლოკაციები.
მაგალითად, თუ პაციენტს აქვს ტრავმა 3 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, ან შემცირება მოხდა არასწორად, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, დამონტაჟებულია განადგურების აპარატი. დისტალური ძვლების სახსრების შემცირება ხშირად შეუძლებელია, რაც ასევე წარმოადგენს ქირურგიული ჩარევის საფუძველს. როდესაც საშუალო ნერვის შეკუმშვის ნიშნები გამოჩნდება, ნაჩვენებია გადაუდებელი ოპერაცია. ამ შემთხვევაში, ფიქსაციის პერიოდი შეიძლება იყოს 1-3 თვე. მას შემდეგ, რაც აღადგინა ხელის ანატომია, ორთოპედი უძრავს ხელს 10 კვირის განმავლობაში სპეციალური თაბაშირის ჩამოსხმის საშუალებით.
დისლოკაციები ხშირად დროებით ფიქსირდება მავთულხლართებით (წნელები ან ქინძისთავები, ხრახნები და სამაგრები), რომლებიც ასევე ამოღებულია 8-10 კვირის განმავლობაში სრული შეხორცებიდან. ამ მოწყობილობების გამოყენებას ლითონის სინთეზს უწოდებენ.
სარეაბილიტაციო და სავარჯიშო თერაპია
აღდგენის პერიოდი მოიცავს:
- FZT;
- მასაჟი;
- სამედიცინო ტანვარჯიში.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. ფიზიოთერაპევტთან მუშაობა.
ასეთი ზომები საშუალებას იძლევა ნორმალიზდეს ხელის კუნთო-ლიგატური აპარატი. სავარჯიშო თერაპია ჩვეულებრივ ინიშნება ტრავმიდან 6 კვირის შემდეგ.
ძირითადი რეკომენდებული სავარჯიშოებია:
- მოხრა-გაფართოება (ვარჯიში გლუვი მოძრაობებს (ნელი დარტყმები) წააგავს ფუნჯით განშორებისას);
- გატაცება-მიტაცება (საწყისი პოზიცია - ზურგით კედელზე დგომა, ხელები გვერდებზე, პატარა თითების გვერდზე პალმები თეძოებთან ახლოს არის; საჭიროა მოძრაობის გაკეთება ხელით წინა პლანზე (რომელშიც კედელი ზურგს უკან მდებარეობს) პატარა თითისკენ ან ხელის ცერისკენ )
- სუპინაცია-პრონაცია (მოძრაობები წარმოადგენს ხელის ბრუნვას "წვნიანი გადატანილი", "დაღვრილი წვნიანი" პრინციპის შესაბამისად);
- თითების დაგრძელება-კონვერგენცია;
- მაჯის ექსპანდერის დაჭიმვა;
- იზომეტრიული სავარჯიშოები.
საჭიროების შემთხვევაში, ვარჯიშების შესრულება შეიძლება წონით.
სახლები
ERT და სავარჯიშო თერაპია თავდაპირველად ტარდება ამბულატორიულად და კონტროლდება სპეციალისტის მიერ. მას შემდეგ, რაც პაციენტი გაეცნობა ვარჯიშების სრულ სპექტრს და მათი შესრულების სწორ ტექნიკას, ექიმი აძლევს მას სახლში ვარჯიშის ნებართვას.
გამოყენებული მედიკამენტებიდან არის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები, გამაღიზიანებელი ეფექტის მქონე მალამოები (Fastum-gel), ვიტამინები B12, B6, C.
აღდგენის დრო
სარეაბილიტაციო პერიოდი დამოკიდებულია დისლოკაციის ტიპზე. გარკვეული კვირების შემდეგ:
- ნახევარმთვარე - 10-14;
- პერილუნარი - 16-20;
- scaphoid - 10-14.
ბავშვებში აღდგენა უფრო სწრაფია, ვიდრე მოზრდილებში. შაქრიანი დიაბეტის არსებობა ზრდის რეაბილიტაციის ხანგრძლივობას.
გართულებები
კლების დროის მიხედვით, გართულებები იყოფა:
- ადრეული (ხდება დაზიანებიდან პირველი 72 საათის განმავლობაში):
- სასახსრე სახსრების მობილობის შეზღუდვა;
- ნერვების ან სისხლძარღვების დაზიანება (საშუალო ნერვის დაზიანება სერიოზული გართულებაა);
- რბილი ქსოვილების შეშუპება;
- ჰემატომები;
- ხელის დეფორმაცია;
- კანის დაბუჟების შეგრძნება;
- ჰიპერთერმია.
- გვიან (განვითარდეს ტრავმიდან 3 დღის შემდეგ):
- მეორადი ინფექციის მიღება (სხვადასხვა ლოკალიზაციის აბსცესი და ფლეგმონი, ლიმფადენიტი);
- გვირაბის სინდრომი (საშუალო ნერვის მუდმივი გაღიზიანება არტერიასთან ან ჰიპერტროფიულ მყესთან);
- ართრიტი და ართროზი;
- იოგების კალციფიკაცია;
- წინამხრის კუნთების ატროფია;
- ხელის მოძრაობის დარღვევა.
მთვარის დისლოკაციის გართულებები ხშირად არის ართრიტი, ქრონიკული ტკივილის სინდრომი და მაჯის არასტაბილურობა.
რა არის ბავშვებში დისლოკაციის საშიშროება
საფრთხე იმაში მდგომარეობს, რომ ბავშვები არ არიან მიდრეკილნი იზრუნონ საკუთარ უსაფრთხოებაზე, დიდი რაოდენობით მოძრაობებით, ამიტომ მათი დისლოკაციები შეიძლება განმეორდეს. ხშირად თან ახლავს ძვლის მოტეხილობები, რომლებიც, თუ კვლავ დაზიანდა, შეიძლება მოტეხილობებად გადაიქცეს. მშობლებმა უნდა გაითვალისწინონ ეს.
პრევენცია
განმეორებითი დისლოკაციის თავიდან ასაცილებლად, ნაჩვენებია სავარჯიშო თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ხელის და ძვლის ქსოვილის კუნთების გაძლიერებას. ამისათვის ასევე ინიშნება Ca და D ვიტამინით მდიდარი საკვები. საჭიროა ზომების მიღება დაცემის რისკის შესამცირებლად, ასევე პოტენციურად ტრავმული სპორტის გამორიცხვა (ფეხბურთი, როლიკებით სრიალი). ელექტროფორეზი ლიდაზით და მაგნიტოთერაპია ეფექტური ზომებია გვირაბის სინდრომის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
