თავის ტვინის ტრავმატული დაზიანება (თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება) არის თავის რბილი ქსოვილების, თავის ქალის ძვლების, ტვინის და მისი გარსების ნივთიერების კონტაქტური დაზიანებები, რომლებიც დროში ემთხვევა და ფორმირების ერთიანი მექანიზმი აქვს. საგზაო შემთხვევები (ინერციული ტრავმა) არის საერთო მიზეზი. გაცილებით ნაკლებად ხშირად, დაზიანება არის საყოფაცხოვრებო, სპორტული ან სამრეწველო დაზიანებების შედეგი. TBI– ს შეუძლია გავლენა მოახდინოს ცენტრალური ნერვული სისტემის ნებისმიერ სტრუქტურაზე: თავის ტვინის თეთრი და რუხი ნივთიერებები, ნერვული ღეროები და სისხლძარღვები, პარკუჭების კედლები და ცერებროსპინალური სითხის გზები, რაც განსაზღვრავს მისთვის დამახასიათებელ მრავალფეროვან სიმპტომებს.
დიაგნოსტიკა
დიაგნოზის დასმა ხდება ანამნეზის შეგროვების საფუძველზე (დაზიანების ფაქტის დადასტურება), ნევროლოგიური გამოკვლევის შედეგებისა და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების (MRI და CT) მონაცემების ანალიზის საფუძველზე.
კლასიფიკაცია
დაზიანების სიმძიმის შესაფასებლად გამოიყენება გლაზგოვის კომის მასშტაბი, რომელიც ემყარება ნევროლოგიური სიმპტომების შეფასებას. მასშტაბი ფასდება წერტილებში, რომელთა რაოდენობა 3-დან 15-მდე მერყეობს. ქულების რაოდენობის მიხედვით, TBI კლასიფიცირებულია გრადუსების მიხედვით:
- მარტივი - 13-15;
- საშუალო - 9-12;
- მძიმე - 3-8.
© guas - stock.adobe.com
TBI- ის ტრავმული ეფექტის მასშტაბის მიხედვით, ეს შეიძლება იყოს:
- იზოლირებული;
- კომბინირებული (სხვა ორგანოების დაზიანებასთან ერთად);
- კომბინირებული (სხვადასხვა ტრავმული ფაქტორების გავლენა ადამიანის სხეულზე); შეიძლება გამოიწვიოს მასობრივი განადგურების იარაღის გამოყენებამ.
რბილი ქსოვილების (კანის, აპონევროზის, შუასადების) დაზიანების არსებობით, დაზიანება არის:
- დახურული (CCMT) - არ ჩანს ხილული დაზიანება;
- ღია (TBI) - თავის რბილი ქსოვილები, ზოგჯერ აპონევროზთან ერთად (შეიძლება თან ახლდეს თავის სარდაფის ან თავის ქალის ძვლის მოტეხილობები; წარმოშობით, ცეცხლსასროლი იარაღი ან არა ცეცხლსასროლი იარაღი);
- გამჭოლი ხასიათის TBI - ირღვევა გამძლეობის მთლიანობა.
თავის ტვინის დახურული დაზიანება საშიშია, რადგან ხილული დაზიანების გარეშე პაციენტი იშვიათად ეძებს ექიმს, შეცდომით მიაჩნია, რომ "ყველაფერი კარგად იქნება". მისი ლოკალიზაცია კეფის რეგიონში განსაკუთრებით საშიშია იმის გამო, რომ უკანა თავის ქალაში სისხლჩაქცევების პროგნოზი ყველაზე ნაკლებად ხელსაყრელია.
TBI– დან დროის ინტერვალის თვალსაზრისით, მკურნალობის ტაქტიკის შემუშავების მიზნით, ჩვეულებრივია ზიანის დაყოფა პერიოდებად (თვეებად):
- მწვავე - 2.5-მდე;
- შუალედური - 2.5-დან 6-მდე;
- დისტანციური - 6-დან 24-მდე.
© bilderzwerg - stock.adobe.com
კლინიკურ პრაქტიკაში
ტვინის დაზიანებები გადამოწმებულია:
ტვინის შერყევა (ტვინის შერყევა)
სიმპტომები ჩვეულებრივ იკლებს 14 დღის განმავლობაში. დაზიანებას შეიძლება თან ახლდეს სინკოპეს დაწყება რამდენიმე წამიდან 6 წუთამდე (ზოგჯერ მითითებულია მაქსიმალური დრო 15-20 წუთი), რასაც მოჰყვება ანტეგრაციული, კონგრადული ან რეტროგრადული ამნეზია. ალბათ ცნობიერების დეპრესია (სტუპორამდე). თავის ტვინის შერყევას შეიძლება თან ახლდეს ავტონომიური ნერვული სისტემის დარღვევები: გულისრევა, ღებინება, ღია ლორწოვანი გარსისა და კანის სიფერმკრთალე, გულ-სისხლძარღვთა და სასუნთქი სისტემის დარღვევები (მოკლევადიანი რყევები NPV და არტერიული წნევა). თქვენ შეიძლება განიცადოთ თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა, ზოგადი სისუსტე, მგრძნობიარე ოფლი და ტინიტუსის შეგრძნება.
შესაძლებელია ნისტაგმი თვალის ბუშტების უკიდურესი გატაცებით, მყესების რეფლექსებისა და მენინგეალური ნიშნების ასიმეტრია, რომლებიც შეჩერებულია 7 დღის განმავლობაში. ინსტრუმენტული კვლევები (MRI) პათოლოგიური ცვლილებების შერყევაზე არ ვლინდება. ქცევის სქემაში ცვლილებები, კოგნიტური დაქვეითება და ძილის სიღრმის დაქვეითება შეიძლება შეინიშნოს რამდენიმე თვის განმავლობაში.
კონტუზია (კონტუზია)
ის ხშირად თავს იჩენს შოკის საწინააღმდეგო შოკის მექანიზმით (გარე გავლენის გამო ტვინის მოძრაობის მკვეთრი აჩქარებით და დათრგუნვით). კლინიკური სიმპტომები განისაზღვრება დაზიანების ადგილის მიხედვით და მოიცავს ფსიქიკის მდგომარეობის ცვლილებებს. მორფოლოგიურად დასტურდება ინტრაპარექინული სისხლჩაქცევებით და ადგილობრივი შეშუპებით. იყოფა:
- Მარტივი. მას ხშირად თან ახლავს გონების დაკარგვა რამდენიმე ათეული წუთის განმავლობაში. ტვინის ზოგადი სიმპტომები უფრო გამოხატულია, ვიდრე ტვინის შერყევით. დამახასიათებელია ავტონომიური დარღვევები გულის რითმის რყევების და გაზრდილი არტერიული წნევის სახით. სიმპტომების კომპლექსი შეჩერებულია 14-20 დღის განმავლობაში.
- Შუა. ვეგეტატიურ დარღვევებს ავსებს ტაქიპნოე და სუბფებრილური მდგომარეობა. ვლინდება კეროვანი სიმპტომები: oculomotor და pupillary დარღვევები, კიდურების პარეზი, დიზართრია და დისესთეზია. რეგრესია უფრო ხშირად აღინიშნება 35 დღის შემდეგ.
- Მძიმე. ზოგიერთ შემთხვევაში მას თან ახლავს თავის ქალის ძვლების მოტეხილობა და ქალასშიდა სისხლჩაქცევები. ფორნიქსის ძვლების მოტეხილობები, ჩვეულებრივ, ხაზოვანია. სინკოპეს ხანგრძლივობაა რამდენიმე საათიდან 1-2 კვირამდე. მკვეთრად არის გამოხატული ავტონომიური დარღვევები არტერიული წნევის, გულისცემის, სუნთქვის სიხშირის და ჰიპერთერმიის მნიშვნელოვანი რყევების სახით. ღეროვანი სიმპტომები დომინირებს. შესაძლებელია ეპიზოდები. გამოჯანმრთელებას დიდი დრო სჭირდება. უმეტეს შემთხვევაში, იგი არასრულია. დარღვევები საავტომობილო და გონებრივ სფეროებში, რომლებიც ინვალიდობის მიზეზია, ხშირად გრძელდება.
დიფუზური აქსონალური დაზიანება
თეთრი მატერიის დაზიანება საწინააღმდეგო მოქმედების გამო.
მისთვის დამახასიათებელია ზომიერიდან ღრმა კომა. მკვეთრად არის გამოხატული ღეროვანი სიმპტომების კომპლექსი და ავტონომიური აშლილობები. ხშირად მთავრდება ადეკვატური სინდრომის განვითარებით დეკრეტით. მორფოლოგიურად, MRI– ს შედეგების მიხედვით, ტვინის ნივთიერების მოცულობის ზრდა განისაზღვრება მესამე და ლატერალური პარკუჭების შეკუმშვის ნიშნებით, სუბარაქნოიდული ამოზნექილი სივრცე და ბაზის ცისტერნები. პათოგნომონური მცირე კეროვანი სისხლჩაქცევები ნახევარსფეროების თეთრ საკითხში, კორპუსის ძვალში, ქვეკორტიკალურ და ღეროვან სტრუქტურებში.
© motortion - stock.adobe.com
შეკუმშვა
ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია ცერებრალური შეშუპების სწრაფად განვითარებით და / ან ინტრაკრანიალური მნიშვნელოვანი სისხლდენებით. ინტრაკრანიალური წნევის სწრაფ ზრდას თან ახლავს კეროვანი, ტვინის ძირისა და ცერებრალური სიმპტომების სწრაფი ზრდა. მას ახასიათებს "მაკრატლის სიმპტომი" - სისტემური არტერიული წნევის მომატება გულისცემის შემცირების ფონზე. ინტრაკრანიალური სისხლდენის არსებობისას მას შეიძლება თან ახლდეს ჰომოლატერალური მიდრიაზი. ”მაკრატლის სიმპტომი” არის გადაუდებელი კრანიოტომიის საფუძველი ტვინის დეკომპრესიის მიზნით. ინტრაკრანიალური სისხლდენა ლოკალიზებით შეიძლება იყოს:
- ეპიდურალური;
- სუბდურალური;
- სუბარაქნოიდული;
- ინტრასერებრალური;
- პარკუჭოვანი
დაზიანებული ჭურჭლის ტიპების მიხედვით, ისინი არტერიული და ვენურია. ყველაზე დიდი საშიშროება არის არტერიული ინტრაკრანიალური სისხლდენა. სისხლნაჟღენთები საუკეთესოდ ჩანს CT- ზე. სპირალური CT საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ინტრაკრანიალური ჰემატომა.
ამავე დროს, სხვადასხვა სახის დაზიანების შერწყმა შეიძლება, მაგალითად, კონტუზია და პარკუჭის სისხლდენა, ან ტვინის ნივთიერების დამატებითი დაზიანება მენინგის პროცესებზე. გარდა ამისა, ცენტრალურ ნერვულ სისტემას შეუძლია განიცადოს სტრესი, რომელიც გამოწვეულია ტრავმით, CSF შოკით.
ავადმყოფი ხუთი მდგომარეობა
ნეიროტრავმატოლოგიაში გამოიყოფა TBI– ით დაავადებულთა ხუთი მდგომარეობა:
| მდგომარეობა | კრიტერიუმები | ||||
| ცნობიერება | სასიცოცხლო ფუნქციები | ნევროლოგიური სიმპტომები | სიცოცხლის საფრთხე | ინვალიდობის აღდგენის პროგნოზი | |
| Დამაკმაყოფილებელი | გასაგებია | შენახულია | Არდამსწრე | არა | ხელსაყრელი |
| საშუალო სიმძიმის | ზომიერი განცვიფრება | შენახულია (შესაძლებელია ბრადიკარდია) | მწვავე ჰემისფერული და კრანიობაზალური ფოკალური სიმპტომები | Მინიმალური | ჩვეულებრივ ხელსაყრელია |
| Მძიმე | სოპორი | ზომიერად შეწუხებული | ჩნდება ღეროვანი სიმპტომები | Მნიშვნელოვანი | საეჭვო |
| უკიდურესად მძიმე | კომა | უხეშად დაირღვა | მწვავედ გამოხატულია კრანიობაზალური, ნახევარსფერული და ღეროვანი სიმპტომები | მაქსიმალური | უარყოფითი |
| ტერმინალი | ტერმინალური კომა | კრიტიკული დარღვევები | ცერებრალური და ტვინის ღეროების დარღვევები დომინირებს და ემთხვევა ნახევარსფეროს და კრანიობაზალს | გადარჩენა შეუძლებელია | Არდამსწრე |
Პირველადი დახმარება
გონების დაკარგვის ეპიზოდის მითითების შემთხვევაში, დაზარალებულს გადაუდებელი დახმარება საავადმყოფოში სჭირდება, რადგან სინკოპე სავსეა სხეულისთვის საშიში გართულებებით. მსხვერპლის გამოკვლევისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ:
- ცხვირიდან ან ყურებიდან სისხლდენის ან ლიქორეის არსებობა (თავის ქალას ძირის მოტეხილობის სიმპტომი);
- თვალის ბუშტების პოზიცია და მოსწავლეების სიგანე (ცალმხრივი მიდრიაზი შეიძლება გამოიწვიოს ჰომოლატერალური ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევების შედეგად);
- ფიზიკური პარამეტრები (შეეცადეთ რაც შეიძლება მეტი ინდიკატორი ჩაიწეროთ):
- კანის ფერი;
- NPV (სუნთქვის სიხშირე);
- გულისცემა (გულისცემა);
- ჯანდაბა;
- სხეულის ტემპერატურა.
თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, გამოირიცხოს ენის უკუცემა და შესაძლო სუნთქვის სირთულეების თავიდან აცილება. თუ თქვენ გაქვთ ცოდნა, შეგიძლიათ ქვედა ყბა დააჭიროთ წინ, თითები მოათავსოთ კუთხეების მიღმა, და ენა ძაფით მიაწებოთ და მაისურის ღილაკზე მიამაგროთ.
შედეგები და გართულებები
ცენტრალური ნერვული სისტემის გართულებები იყოფა:
- ინფექციური:
- მენინგოენცეფალიტი;
- ენცეფალიტი;
- ტვინის აბსცესი;
- არაინფექციური:
- არტერიული ანევრიზმები;
- არტერიოვენური მალფორმაციები;
- ეპიზინდრომი;
- ჰიდროცეფალია;
- აპალიკური სინდრომი.
კლინიკური შედეგები შეიძლება იყოს დროებითი ან მუდმივი. განისაზღვრება ცვლილების მოცულობითა და ადგილმდებარეობით. Ესენი მოიცავს:
- ცერებრალური ზოგადი სიმპტომები - თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა - გამოწვეული შუასაუკუნეების ინერვაციის დარღვევით, ვესტიბულური აპარატის ან ტვინის სტრუქტურების შეცვლით, ინტრაკრანიალური და / ან სისტემური არტერიული წნევის მუდმივი ზრდით.
- ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში პათოლოგიური დომინანტების გაჩენა (ნეირონების ზემოქმედება), რაც შეიძლება გამოხატავდეს კრუნჩხვითი კრუნჩხვები (სინდრომის პოსტტრავმული ეპიზოდები) ან ქცევის ფორმების ცვლილებები.
- სიმპტომები, რომლებიც გამოწვეულია საავტომობილო, სენსორულ და კოგნიტურ სფეროებთან დაკავშირებული ადგილების დაზიანებით:
- მეხსიერების შემცირება, დროსა და სივრცეში დეზორიენტაცია;
- გონებრივი ცვლილებები და გონებრივი ჩამორჩენილობა;
- ანალიზატორების მუშაობის სხვადასხვა დარღვევები (მაგალითად, ყნოსვითი, ვიზუალური ან სმენითი);
- კანის მგრძნობელობის აღქმაში ცვლილებები (დისესთეზია) განსხვავებული არეალით;
- კოორდინაციის დარღვევები, ძალაუფლების და მოძრაობის შემცირება, შეძენილი პროფესიული უნარების დაკარგვა, დისფაგია, დიზართრიის სხვადასხვა ფორმა (მეტყველების დარღვევები).
საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის მუშაობაში დარღვევები ვლინდება კიდურების პარეზით, გაცილებით ნაკლებად ხშირად პლეგიებით, რასაც ხშირად თან ახლავს მგრძნობელობის შეცვლა, შემცირება ან სრული დაკარგვა.
ტვინის მუშაობაში დარღვევებით გამოწვეული გართულებების გარდა, პათოლოგიური ცვლილებები შეიძლება ჰქონდეს სომატური ხასიათი და გავლენა მოახდინოს შინაგანი ორგანოების მუშაობაზე ინერვაციის დარღვევის გამო. ასე რომ, თუ გადაყლაპვა ძნელია, საკვები შეიძლება შევიდეს ტრაქეაში, რომელიც სავსეა ასპირაციული პნევმონიის განვითარებით. საშოს ნერვის ბირთვების დაზიანება იწვევს გულის, საჭმლის მომნელებელი ორგანოებისა და ენდოკრინული ჯირკვლების პარასიმპათიკური ინერვაციის მოშლას, რაც უარყოფითად მოქმედებს მათ მუშაობაზე.
რეაბილიტაცია
სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ადეკვატური კომპლექსი პირდაპირ გავლენას ახდენს მკურნალობის შედეგებზე და პოსტტრავმული ნევროლოგიური დეფიციტის სიმძიმეზე. რეაბილიტაცია ხორციელდება დამსწრე ექიმისა და სპეციალიზირებული სპეციალისტების ჯგუფის მეთვალყურეობით. ჩვეულებრივ, ისინი არიან: ნევროლოგი, რეაბილიტაციის თერაპევტი, ფიზიოთერაპევტი, ოკუპაციური თერაპევტი, ლოგოპედი და ნეიროფსიქოლოგი.
ექიმები ცდილობენ შექმნან ხელსაყრელი პირობები პაციენტის ნორმალური ცხოვრების დასაბრუნებლად და ნევროლოგიური სიმპტომების შესამსუბუქებლად. მაგალითად, ლოგოპედის მცდელობები მიმართულია მეტყველების ფუნქციის აღსადგენად.
რეაბილიტაციის მეთოდები
- ბობათის თერაპია - ასტიმულირებს ფიზიკურ დატვირთვას სხეულის პოზიციის ცვლილების გამო.
- ვოიტას თერაპია ემყარება პაციენტის წახალისებას, მიმართული იყოს მოძრაობისკენ, სხეულის გარკვეული უბნების სტიმულირებით.
- მალიგანის თერაპია არის სახელმძღვანელო თერაპიის ტიპი, რომლის მიზანია კუნთების ტონუსის შემცირება და ტკივილის შემსუბუქება.
- "Exart" კონსტრუქციის გამოყენება, რომელიც წარმოადგენს აღკაზმულობას ჰიპოტროფიული კუნთების განვითარებისთვის.
- მოძრაობების კოორდინაციის გაუმჯობესების მიზნით, გულსისხლძარღვთა აპარატებზე ვარჯიშების შესრულება და სტაბილიზაციის პლატფორმა.
- ოკუპაციური თერაპია არის ტექნიკისა და უნარების ერთობლიობა, რომლის საშუალებითაც პაციენტი ადაპტირდება სოციალურ გარემოში.
- კინეზიოს ჩამოსხმა არის სპორტული მედიცინის დარგი, რომელიც შედგება ელასტიური წებოვანი ლენტებით კუნთოვანი ბოჭკოების გასწვრივ და კუნთების შეკუმშვის ეფექტურობის გაზრდაში.
- ფსიქოთერაპია - მიმართულია ნეიროფსიქოლოგიურ კორექციაზე რეაბილიტაციის ეტაპზე.
ფიზიოთერაპია:
- წამლის ელექტროფორეზი;
- ლაზერული თერაპია (აქვს ანთების საწინააღმდეგო და რეგენერაციის მასტიმულირებელი ეფექტი);
- acupuncture.
მიღებაზე დაფუძნებული მედიკამენტური თერაპია:
- ნოოტროპული პრეპარატები (პიკამილონი, ფენოტროპილი, ნიმოდიპინი), რომლებიც აუმჯობესებენ მეტაბოლურ პროცესებს ნეირონებში;
- დამამშვიდებელი, საძილე და ტრანკვილიზატორები ფსიქო-ემოციური ფონის ნორმალიზებისთვის.
პროგნოზი
განისაზღვრება TBI- ის სიმძიმისა და პაციენტის ასაკის მიხედვით. ახალგაზრდებს უფრო ხელსაყრელი პროგნოზი აქვთ, ვიდრე ხანდაზმულებს. ტრავმები პირობითად გამოიყოფა:
- დაბალი რისკი:
- სკალპური ჭრილობები;
- თავის ქალის ძვლების მოტეხილობები;
- ტვინის შერყევა;
- მაღალი რისკის:
- ინტრაკრანიალური სისხლდენის ნებისმიერი ტიპი;
- ზოგიერთი სახის თავის ქალის მოტეხილობა;
- ტვინის ნივთიერების მეორადი დაზიანება;
- დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს შეშუპება.
მაღალი რისკის დაზიანებები საშიშია ტვინის ღეროს (SHM) ღრუს მაგნუმში შეღწევით სასუნთქი და ვაზომოტორული ცენტრების შეკუმშვით.
მსუბუქი დაავადების პროგნოზი, როგორც წესი, კარგია. ზომიერი და მწვავე - ფასდება გლაზგოვის კომის მასშტაბის პუნქტების რაოდენობაზე. რაც მეტი ქულაა, მით უფრო ხელსაყრელია.
მძიმე ხარისხის მქონე ნევროლოგიური დეფიციტი თითქმის ყოველთვის გრძელდება, რაც ინვალიდობის მიზეზია.
